Как написать согласие на прививку от гриппа образец

Добровольное информированное согласие на прививку

Вакцинация проводится только при условии добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок. Это правило действует в отношении всех медицинских процедур. За детей такой документ подписывают их законные представители.

Что такое добровольное согласие на прививку

Нормами ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ закреплено право граждан на достоверное информирование. Добровольное согласие – письменное волеизъявление человека относительно иммунизации. Утвержденный бланк добровольного согласия или отказа от прививки необходим для оформления этого документа.

Как выглядит бланк информированного согласия

Унифицированная форма добровольного информированного согласия на проведение прививок (на примере COVID) выглядит следующим образом:

  • Имя, фамилия
  • Дата рождения
  • Адрес
  • Номер телефона
  • Подтверждение о проинформированности врача
  • Заполнение информации о предыдущих вакцинациях и состоянии здоровья
  • Возможность задавать вопросы и получение ответов
  • Понимание содержания прививки и последствий

Как заполнить бланк согласия

Для правильного заполнения бланка согласия на прививку необходимо заполнить установленные поля, следуя инструкции. На бланке должна быть указана вся необходимая информация для врача и пациента.

Дата публикации: 24 марта 2023.

Правовые основания для получения медицинской помощи

Необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного согласия совершеннолетнего пациента или лиц, которые в соответствии с законодательством могут давать согласие за пациента.

Лица, имеющие право давать согласие за пациента

Согласно статье 18 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 г. № 2435-ХII О здравоохранении (в редакции Закона от 21.10.2016 г. №433-3), лицами, которые могут давать согласие за пациента, являются:

  1. Совершеннолетний пациент
  2. Представители пациента, если он неспособен принимать решения самостоятельно

Виды информированного согласия пациента

Применяется два вида информированного согласия пациента: устное и письменное.

Устное согласие

Согласие на простое медицинское вмешательство дается пациентом или его представителем устно. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство, с отметкой в медицинских документах.

Письменное согласие

Для проведения сложного медицинского вмешательства необходимо письменное согласие. Это относится ко всем операциям, которые не считаются простыми. Перечень простых и сложных медицинских вмешательств уточнен постановлениями Министерства здравоохранения.

Обязанности врача при получении согласия пациента

Врач обязан:

  • Получить информированное письменное согласие от пациента или его представителя
  • В случае неотложных ситуаций решение принимается врачебным консилиумом
  • Записать все данные в медицинские документы

Оформление информированного согласия

Согласие пациента или его представителя на вмешательство оформляется в медицинских документах и подписывается сторонами. Имеет два экземпляра: один остается прикрепленным к медицинской карте пациента, а другой выдается пациенту на руки. Форма Информированного письменного согласия устанавливается комитетом по здравоохранению.


(фамилия, имя, отчество полностью, год рождения)

Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста 18 лет, или недееспособных граждан:

____________________ выдан: _____________________

Согласие на хирургическое вмешательство

Согласие на операцию:

  • являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка / лица, признанного недееспособным

Информация о пациенте:

  • Полное имя:
  • Год рождения:

Информация об отделении:

  • Название отделения:
  • Номер палаты:

Лечащий врач:

  • Ф.И.О. лечащего врача:

Предстоящая операция:

  • Название операции:

Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что мною был ознакомлен (ознакомлена) с характером, особенностями и ходом предстоящей мне (представляемому мной лицу) хирургического вмешательства.

Мною также было разъяснено, что операция может сопровождаться непредвиденными обстоятельствами и осложнениями, в результате чего ход операции может быть изменен врачами по их усмотрению.

Я осознаю, что проведение операции не лишено рисков непреднамеренного причинения вреда здоровью и возможного фатального исхода. Основными потенциальными осложнениями хирургического лечения являются:

  • Раневые осложнения (кровопотеря, кровотечение, образование гематом, серозных скоплений жидкости, инфильтратов, повреждение близлежащих органов и тканей)
  • Тромбоэмболические осложнения
  • Развитие послеоперационного болевого синдрома, включая возможность хроничности
  • Инфекционные осложнения (нагноение раны, пневмония и другие)
  • Обострение сопутствующей хронической патологии

Я осведомлен о возможной необходимости повторных операций в связи с возможными послеоперационными осложнениями или особенностями течения заболевания, и даю согласие на это.

Уведомил (а) врача обо всех своих здоровенных проблемах, включая аллергии, индивидуальную непереносимость лекарственных препаратов, перенесенные травмы, операции, заболевания, а также факты наследственности, употребления алкоголя, наркотических и токсических веществ.

Согласен (согласна) на запись операции и демонстрацию лицам с медицинским образованием исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с соблюдением врачебной тайны.


Подпись:
Дата:

Согласие на Хирургическое Вмешательство

Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы о степени риска и пользе оперативного вмешательства, и врач дал понятные мне исчерпывающие ответы.

Я согласен (согласна) добросовестно сотрудничать с лечащим врачом по вопросам, связанным с оказанием мне медицинской помощи, выполнять рекомендации и немедленно сообщать ему о любого рода изменениях моего самочувствия.

Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на хирургическое вмешательство:

Фамилия И.О. пациента (законного представителя)

Фамилия И.О. врача

Информирование пациента о Хирургическом Вмешательстве

Врач информирует пациента о хирургическом вмешательстве, разъясняя следующие вопросы:

  • Любое согласие на медицинское вмешательство может быть отозвано пациентом или его представителем
  • Исключение составляет согласие на сложное медицинское вмешательство, если оно уже началось и представляет угрозу для жизни или здоровья пациента

Согласие на Вакцинацию

Как составить согласие на прививку от гриппа, образец для создания документа с юридической силой? Этот вопрос может возникнуть у ответственных родителей, которые заботятся о здоровье своего ребенка, наряду с вопросом о написании отказа от вакцинации.

Как написать согласие на проведение вакцинации?

Образец согласия на вакцинацию против гриппа доступен на различных Интернет-ресурсах. Процедура вакцинации от гриппа является абсолютно добровольной в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вакцинация помогает организму развить иммунитет, который предотвращает заражение гриппом. В случае заболевания, оно протекает в более легкой форме и заканчивается быстрее, чем у непривитых людей. Кроме того, вакцинация существенно снижает риск развития опасных бактериальных осложнений.

Одним из обязательных условий для проведения вакцинации является получение добровольного согласия от человека. В случае, если человек не может самостоятельно выразить свою волю, решение о возможности вакцинации принимается врачебным консилиумом или дежурным терапевтом.

Проведение медицинских процедур у несовершеннолетних лиц допускается только после получения разрешения от их законных представителей (родителей, опекунов, усыновителей).

Написание согласия на вакцинацию против гриппа не представляет сложностей, так как эта процедура стандартизирована медицинскими работниками. При посещении поликлиники пациент проходит осмотр у терапевта (или педиатра для детей), где получает специальный документ. В этом документе указывается вид вакцины, особые инструкции и ссылки на законодательные акты. Человек, выражая свое согласие, подписывает документ и ставит дату.

Образец согласия на прививку от гриппа

Как написать согласие на прививку от гриппа образец

Люди, которые имеют право подписывать установленную законом форму согласия к проведению иммунизации, включают:

Люди могут подписывать бланк согласия на прививку от гриппа только в том случае, если медицинский работник описал им степень воздействия препарата, показания и противопоказания к его применению. Он также должен разъяснить вероятные побочные эффекты и опасности. Если человек отказывается от иммунизации, специалист должен объяснить пациенту последствия, которые могут возникнуть в результате такого решения.

Перед прививкой доктор должен осмотреть пациента, чтобы оценить возможность его допуска к процедуре, а также отсутствие малейших противопоказаний к вакцинации.

Согласие на прививку оформляется заполнением типового бланка, который предоставляется медицинским учреждением. Форма этого бланка не является установленной по закону, поэтому может незначительно отличаться.

Если работник медицинского учреждения не может предоставить готовый бланк согласия для заполнения, пациент может самостоятельно подготовить такой документ. Он должен быть подготовлен в двух экземплярах, один из которых отдается главному врачу, а на втором ставится отметка о его получении работниками поликлиники (он остается у пациента).

Согласие должно обязательно содержать следующие пункты:

Частые вопросы

В согласии на прививку от гриппа должны быть указаны следующие данные: ФИО пациента, дата рождения, адрес проживания, контактные данные, дата и место проведения прививки, название вакцины, подпись пациента или его законного представителя.

Какие основные пункты должны быть включены в текст согласия на прививку от гриппа?

В тексте согласия на прививку от гриппа должны быть указаны следующие пункты: согласие на проведение прививки, информация о возможных побочных эффектах, ответственность медицинской организации, согласие на обработку персональных данных, подтверждение ознакомления с информацией о вакцине и прививке.

Как правильно оформить согласие на прививку от гриппа?

Согласие на прививку от гриппа должно быть оформлено в письменной форме. В нем должны быть указаны все необходимые данные и пункты, а также подпись пациента или его законного представителя. Желательно, чтобы согласие было заверено печатью медицинской организации.

Можно ли отказаться от прививки от гриппа после подписания согласия?

Да, пациент имеет право отказаться от прививки от гриппа даже после подписания согласия. Однако, в этом случае необходимо уведомить медицинскую организацию о своем решении и отозвать свое согласие в письменной форме.

Какие последствия могут быть при отказе от прививки от гриппа?

При отказе от прививки от гриппа пациент может подвергнуться риску заболевания гриппом и развития его осложнений. Грипп может протекать в тяжелой форме и вызывать серьезные осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями.

Полезные советы

Перед тем, как написать согласие на прививку от гриппа, ознакомьтесь с информацией о прививке. Узнайте, какие преимущества она имеет, какие риски и побочные эффекты могут возникнуть. Это поможет вам принять осознанное решение и составить согласие на прививку на основе полученных знаний.

СОВЕТ №2

При написании согласия на прививку от гриппа, используйте простой и понятный язык. Избегайте сложных терминов и медицинской жаргонной. Напишите согласие в ясной и доступной форме, чтобы ваше согласие было понятно всем участникам процесса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *