Добровольцы России Из-за пандемии в этом году все мы значительно больше стали задумываться о здоровье и его сохранении. Я всерьез задумалась о том, как можно было бы защитить здоровье пожилых родителей.
ООО СК «Сбербанк страхование». Лицензии Банка России: СИ № 4331 выдана 12.10.2020 бессрочно, СЛ № 4331 выдана
12.10.2020 бессрочно, ПС № 4331 выдана 12.10.2020 бессрочно, ОС № 4331 – 05 выдана 12.10.2020 бессрочно, ОС №
4331 – 04 выдана 12.10.2020 бессрочно.
Вызов врача на дом
Для иностранных граждан
Капитал Лайф Страхование Жизни
ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»
Доктор онлайн (12 месяцев)
ДМС. Расширенный (тариф 2)
Для иностранных студентов
Доктор Лайк (программа 1, тариф 4)
Доктор Лайк (программа 1, тариф 1)
ДМС. Стандартный (тариф 1)
Один год считается стандартным сроком действия полиса добровольного медицинского страхования. Такой формат сотрудничества оптимален как для страхователя, так и для страховщика. Первый фиксирует стоимость страховки до окончания текущего года, второй страхуется от возможных изменений на рынке, которые могут произойти в преддверии следующего.
Важно помнить, что страховые компании также не всегда охотно идут на оформление краткосрочной страховки. Им намного интереснее более длительное сотрудничество, поэтому клиентам практически всегда предлагается заключение годового договора с упрощенной процедурой пролонгации.
Моя жена сломала ногу за 6 дней до свадебного путешествия.
Мы рванули в дежурный травмпункт, чтобы сделать рентген. Там было старое оборудование, и по снимку врач долго не мог понять, есть перелом или нет. В итоге он решил подстраховаться и все же наложил гипс, сказав, что через 10 дней в больнице сделают нормальный снимок и тогда все будет ясно.
Это было в пятницу ночью. Уже днем в субботу нас принял хирург в частном медицинском центре, в котором жена обслуживается по ДМС. На современном оборудовании врач сделал еще один снимок и определил, что это не перелом, а трещина. Гипс не нужен, в отпуск можно ехать на костылях.
Быстрый прием у врача, рентген и дальнейшее обследование ничего нам не стоили, зато правильный диагноз позволил отправиться в путешествие. После этого случая я тоже захотел себе полис ДМС и решил разобраться, как он устроен.
Главное за минуту
ДМС — не абонемент в частную клинику, а страховка на случай болезней. Д МС пригодится, если у вас нервная или физически сложная работа или вы не готовы часами сидеть в очереди и терпеть хамство в государственных больницах.
Если у вас есть ДМС от работодателя, но вы не знаете, что в него входит, позвоните по телефону страховой компании, который указан на полисе. Еще можно попросить приложение к договору в отделе кадров.
Можно договориться с коллегами и оплатить ДМС в складчину, оформив его через работодателя. Это гораздо дешевле, чем покупать индивидуальный полис.
ДМС для частного лица стоит дорого, но, если наступит страховой случай, полис поможет сэкономить гораздо больше.
Если вы сами купили себе или близким полис ДМС, не забудьте заявить налоговый вычет.
Прочитайте статьи об обязательном медицинском страховании и вычетах за лечение.
Страница была вам полезна?
8 (800) 100-77-55Есть вопросы и предложения?Напишите намЕсть вопросы и предложения?Напишите нам ОСАГО Калькулятор ОСАГО Каско Калькулятор Каско Зеленая карта Квартира Загородная недвижимость Ответственность Ипотека Калькулятор по ипотеке Калькулятор квартиры Несчастный случай Страхование спортсменов Страхование детей от несчастного случая Калькулятор НС Добровольное медицинское страхование Обязательное медицинское страхование Телемедицина Подписка Инго Здоровье Страхование на случай укуса клеща Защита материнства и детства Онкомед Международные медицинские программы Страхование мигрантов Пенсионные накопления За границу По России Отмена поездки (невыезд) Калькулятор ВЗР О компании Новости компании Раскрытие информации Общественная деятельность Карта сайта Экосистема Ингоавто FAQ Корпоративным клиентам Сотрудникам партнеров Работа в Ингосстрах Оставить обращение Безопасные платежи Служба доверия Партнерам Агентам Офисы Финансовый уполномоченный Обработка персональных данных Версия для слабовидящихВам потребовалась медицинская услуга. Откройте вашу программу страхования и убедитесь, что услуга включена в полис. Запишитесь к врачу. Для этого позвоните в регистратуру либо воспользуйтесь приложением IngoMobile: онлайн запись будет доступна при наличии у клиники такой возможности. Некоторые услуги нужно предварительно согласовывать с Ингосстрахом. Подробности о порядке получения услуг можно посмотреть в вашей программе страхования и памятке застрахованного. Все документы доступны в приложении IngoMobile и в личном кабинете на сайте www.ingos.ru. Для вызова скорой помощи или экстренной госпитализации обратитесь в круглосуточный медицинский контакт-центр Ингосстраха по телефону: 8 (800) 200-39-11. В чем разница между ДМС и ОМС?ОМСОМС — обязательное медицинское страхование. Полис ОМС позволяет получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России. Его выдают гражданам РФ (кроме военных), некоторым иностранным гражданам и лицам без гражданства. ДМСДМС — добровольное медицинское страхование. По ДМС можно получить больше услуг, чем по ОМС. И условия обслуживания будут комфортнее. Вы покупаете полис, указываете в нем нужные медицинские услуги и посещаете клинику. Договор со страховой может заключить ваш работодатель. Он сам определит, какие услуги будут включены в покрытие, и сам оплатит полис. Это называется корпоративным ДМС. Cтрахование от несчастного случая и страхование трудовых мигрантовОтдельно можно купить страховку от несчастного случая (НС). При его наступлении вы получите денежную выплату. Для оформления разрешения на работу в России потребуется особый вид ДМС — страховка для трудовых мигрантов. По ней можно получить неотложную помощь при травмах и острых заболеваниях. Какие документы нужны для оформления ДМС?Только паспорт. Но в отдельных случаях вас еще попросят заполнить медицинскую анкету. Например, при оформлении индивидуальной программы. Я иностранец и хочу приехать в Россию на работу. Что мне делать?Можно ли застраховать всю семью?Да. Страховка оформляется на детей и взрослых. Для каждого человека можно выбрать оптимальное покрытие, рассчитать стоимость и включить всех в один договор (до 5 человек). От чего будет зависеть стоимость выбранной программы?На стоимость медицинского полиса влияет выбранная сеть клиник (при оформлении индивидуальной программы). Можно ли получить налоговый вычет за ДМС?Да. Оформить вычет можно за свой договор ДМС, а также договоры ДМС мужа или жены, родителей и детей до 18 лет. Можно вернуть 13% от суммы трат, но не больше 15 600 ₽. Например, вы купили два полиса: для себя и для ребенка. Всего потратили 30 000 ₽. Вернуть вы сможете 13% от этой суммы – 3 900 ₽. Если вы потратите на полисы 135 000 ₽, вам вернут только 15 600 ₽. За расходы выше 120 000 ₽ вычет не оформить. Вам потребовалась медицинская услуга. Откройте вашу программу страхования и убедитесь, что услуга включена в полис. Запишитесь к врачу. Для этого позвоните в регистратуру либо воспользуйтесь приложением IngoMobile: онлайн запись будет доступна при наличии у клиники такой возможности. Некоторые услуги нужно предварительно согласовывать с Ингосстрахом. Подробности о порядке получения услуг можно посмотреть в вашей программе страхования и памятке застрахованного. Все документы доступны в приложении IngoMobile и в личном кабинете на сайте www.ingos.ru. Для вызова скорой помощи или экстренной госпитализации обратитесь в круглосуточный медицинский контакт-центр Ингосстраха по телефону: 8 (800) 200-39-11. В чем разница между ДМС и ОМС?ОМСОМС — обязательное медицинское страхование. Полис ОМС позволяет получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России. Его выдают гражданам РФ (кроме военных), некоторым иностранным гражданам и лицам без гражданства. ДМСДМС — добровольное медицинское страхование. По ДМС можно получить больше услуг, чем по ОМС. И условия обслуживания будут комфортнее. Вы покупаете полис, указываете в нем нужные медицинские услуги и посещаете клинику. Договор со страховой может заключить ваш работодатель. Он сам определит, какие услуги будут включены в покрытие, и сам оплатит полис. Это называется корпоративным ДМС. Cтрахование от несчастного случая и страхование трудовых мигрантовОтдельно можно купить страховку от несчастного случая (НС). При его наступлении вы получите денежную выплату. Для оформления разрешения на работу в России потребуется особый вид ДМС — страховка для трудовых мигрантов. По ней можно получить неотложную помощь при травмах и острых заболеваниях. Какие документы нужны для оформления ДМС?Только паспорт. Но в отдельных случаях вас еще попросят заполнить медицинскую анкету. Например, при оформлении индивидуальной программы. Я иностранец и хочу приехать в Россию на работу. Что мне делать?Можно ли застраховать всю семью?Да. Страховка оформляется на детей и взрослых. Для каждого человека можно выбрать оптимальное покрытие, рассчитать стоимость и включить всех в один договор (до 5 человек). От чего будет зависеть стоимость выбранной программы?На стоимость медицинского полиса влияет выбранная сеть клиник влияет выбранная сеть клиник (при выборе индивидуальной программы), набор программ страхования, город (территория) обслуживания, сведения о застрахованном лице (пол, возраст, состояние здоровья). Можно ли получить налоговый вычет за ДМС?Да. Оформить вычет можно за свой договор ДМС, а также договоры ДМС мужа или жены, родителей и детей до 18 лет. Можно вернуть 13% от суммы трат, но не больше 15 600 ₽. Например, вы купили два полиса: для себя и для ребенка. Всего потратили 30 000 ₽. Вернуть вы сможете 13% от этой суммы – 3 900 ₽. Если вы потратите на полисы 135 000 ₽, вам вернут только 15 600 ₽. За расходы выше 120 000 ₽ вычет не оформить.
Что такое ДМС
В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.
Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.
Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.
В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.
Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.
Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.
ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.
Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.
ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.
Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.
Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.
Те же врачи, другие условия
ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.
Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг — она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.
Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.
Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.
Что влияет на стоимость полиса?
На цену страховки влияет:
Заплатив несколько тысяч рублей за полис, вы сможете получить страховое покрытие на сумму в несколько миллионов рублей:
Цена полиса рассчитывается индивидуально после заполнения заявки.
Что необходимо для оформления полиса в кредит?
Какие условия для оплаты в кредит?
Как досрочно погасить кредит при досрочном расторжении полиса?
Как можно сэкономить на полисе ДМС?
Вы можете компенсировать часть затрат на страховой полис при уплате налогов, ведь для ДМС предусмотрен частичный возврат НДФЛ. Право на налоговый вычет имеют физические лица и индивидуальные предприниматели с официальным доходом. Сумма возврата —13 % от стоимости полиса, но не более 15 600 рублей в год.
В каких ситуациях мне поможет ДМС?
В течение действия программы ДМС, вы можете поучить квалифицированную медицинскую помощь при травмах, заболеваниях, отравлениях или обострении хронического заболевания.
Есть ли ограничения диагнозам, с которыми можно обращаться по полису?
Не оплачиваются медицинские услуги, связанные с заболеваниями, состояниями и их осложнениями, указанными в полисе в разделе «Исключение». Образцы страховых документов представлены на сайте.
В каких городах я могу пользоваться ДМС?
Вы можете пользоваться ДМС только в том городе обслуживания, который вы выбрали при оформлении полиса. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, то воспользоваться полисом в столице не получится.
В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?
Вы можете получить услуги в любой клинике из списка, расположенного в вашем личном кабинете.
Как оформить и как пользоваться?
Оформить полис легко, для этого нужно:
Если нужно обратиться в поликлинику или стоматологию:
Если вам нужна скорая или стационар (45 дней со дня начала действия договора страхования), просто позвоните по телефону 8 800 3025 509, назовите номер полиса, фамилию, имя, отчество и дату рождения застрахованного, а потом опишите проблему. 100% услуги оплатит страховая.
Где можно вызывать врача для помощи на дому?
В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.
В Санкт-Петербурге — в переделах административных районов и границ города, установленных законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 411-68 от 25.07.2005 г. (с учетом изменений, действующих на момент оказания услуги).
В остальных населенных пунктах — в пределах административных границ.
Когда начинает действовать период страхования по полису?
При оформлении полиса онлайн Клиент выбирает в разделе «условия страхования» дату начала действия полиса в предлагаемом календаре. При этом Клиент не может выбрать дату ранее, чем через 14 дней и позднее, чем через 30 дней от текущей даты.
Как вернуть деньги?
Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.
Почему страховая оплачивает только 70% стоимости медицинской услуги?
Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 30% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги, при этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.
Размер франшизы одинаков для всех и известен заранее:
Потерял полис, как восстановить?
Если полис страхования оформлен Онлайн (сайт страховой компании, Сбербанк Онлайн), его можно восстановить любым удобным для Вас способом:
Требуется внести изменения или расторгнуть договор страхования?
При внесении изменений в договор страхования
Заполните заявление на внесение изменений и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:
Страховщик с учетом исполнения приведенных выше требований, а также условий конкретного страхового продукта вправе самостоятельно принять решение о достаточности или недостаточности направленных страхователем документов, о чем Страховщик уведомляет заявителя путем направления информационного сообщения на адрес электронной почты, с которого было направлено заявление.
Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает:
Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления Страхователя о внесении изменений. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.
Для расторжения договора страхования
Заполните заявление на расторжение и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:
Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления на расторжение от Страхователя. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.
Как пользоваться ДМС
Если у вас уже оформлен ДМС, за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.
Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС. Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.
Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.
Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.
Расширенная программа ДМС, от 50 000 ₽
Все, что в базовой, плюс:
Телемедицина по ДМС
Очень интересным показался мне вариант Телемедицина. Такой полис сейчас предлагают многие страховые компании, а клиенты смотрят на это предложение с опаской и сомнением. Но 2020 год научил меня относиться к удаленному оказанию услуг. Я увидела много плюсов в возможности записать консультацию, отправить документы по электронной почте, да и просто можно оставаться дома и никуда не ходить. Я решила приглядеться повнимательнее.
Я звонила в Ресо-Гарантию, Гайде (Петербург) и Росгосстрах. У них на сайтах я не нашла ограничений по возрасту и предположила, что по такому виду полиса ограничений нет. В оказалось, что на страхование по этому полису принимаются люди не старше 75 лет, а вот Гайде и Росгосстрах действительно принимают людей до 99 лет.
Стоимость полиса
По такому полису можно получить видео консультацию или консультацию по телефону как жалобам, так и профилактически.
Откуда берутся врачи, которые консультируют пациентов?
Количество обращений в течение действия полиса не ограничено.
На мой взгляд, наилучшим вариантом для родителей будет полис Телемедицины от Росгосстраха, совмещенный с «медицинским» резервом денежных средств.
Базовая программа ДМС, от 20 000 ₽
Это медицинские услуги, бесплатные аналоги которых можно получить по ОМС в обычной поликлинике:
Что будут лечить по ДМС
Иногда люди думают, что ДМС — это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.
Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС.
ДМС — страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС. Бывает базовая, расширенная и полная категория.
Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС, которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:
Программы добровольного медицинского страхования
Характерной особенностью отечественного ДМС выступает разнообразие разработанных страховщиками программ. Они классифицируются по двум основным критериям:
Важно понимать, что стоимость оформления полиса ДМС в каждом конкретном случае определяется индивидуально – с учетом перечисленных выше параметров. Поэтому приводить типовые расценки не имеет смысла, тем более что в каждой страховой компании они достаточно заметно разнятся.
На нашем сайте собраны лучшие предложения от ведущих страховщиков России, включая бесспорного лидера рынка добровольного медицинского страхования компанию СОГАЗ, а также других заметных его участников:
Купить ДМС через работодателя в складчину
Даже если компания не предлагает своим работникам медицинскую страховку, они могут скинуться и купить коллективный договор ДМС через работодателя. Это выгодно всем: работодатель, оформляя корпоративный ДМС, сможет снизить свою налогооблагаемую базу, а сотрудники получат полисы гораздо дешевле, чем если бы они покупали их по отдельности.
Стоимость базового полиса ДМС для частного лица начинается от 20 000 ₽. Если ДМС покупают на коллектив, в пересчете на каждого человека цена полиса начинается с 10 000 ₽. Это выгодно, если учесть, что всего один прием у врача в частном медицинском центре стоит от 800 ₽, а выезд бригады частной скорой помощи или вызов специалиста на дом — от 2000 ₽.
С другой стороны, у здорового и удачливого человека эти расходы не оправдаются и он своим взносом заплатит за других.
Обычно страховые компании продают полисы ДМС рабочим коллективам от 10 человек. Часто страховые не проверяют, работает ли человек в данной организации или пришел со стороны — главное — размер группы. Поэтому можно предложить друзьям и знакомым тоже присоединиться к вашему корпоративному ДМС.
Еще на рынке работают компании-посредники, предлагающие всем желающим в индивидуальном порядке прикрепиться к большим корпоративным программам страхования. Обещают учесть пожелания клиента по наполнению программы и дать скидку 50% и больше. Надежность таких посредников и правовая организация отношений с ними неясны.
Что входит в полис
Каждая страховая компания разрабатывает собственные правила оформления полисов ДМС. С некоторой долей условности можно выделить следующий набор услуг, который обычно входит в базовый пакет добровольного страхования:
Помимо базовой, каждая страховая компания предлагает расширенный и полный набор услуг в рамках добровольного медицинского страхования. Состав каждого из них варьируется в зависимости от правил компании. Но в общем случае он может включать:
Полная программа ДМС, от 100 000 ₽
Все, что в базовой и расширенной, плюс:
Эти перечни ориентировочные — вам страховая может предложить другие условия, убрать или добавить услуги или вообще отказать. Всегда читайте договор, чтобы не было сюрпризов.
Единого договора страхования по ДМС нет — каждая страховая прописывает свои условия в удобной для нее форме. Перед оплатой полиса внимательно изучите все приложения к договору — там должно быть подробно описано, где и от чего вас будут лечить за счет страховой, а в каких случаях страховая платить откажется.
По ДМС лечить не будут
Все, что не по договору
Если клиент вызовет бригаду частной скорой помощи для родственника, не застрахованного по ДМС, или без предупреждения пропустит назначенный визит к врачу, страховая потребует возместить убытки и пригрозит аннулировать договор.
Страховая точно не оплатит лечение, которое не было назначено врачом. Например, если сделать рентген легких просто в целях общего мониторинга здоровья.
По полису рентген оплатят только в случае болезни с сильным кашлем и по направлению терапевта. Если пациент занимается самолечением, покупает какие-то особые лекарства и ходит к знакомому гомеопату, ДМС это тоже не покроет.
Страховая откажется платить, если застрахованный обратится в медицинское учреждение, которое не указано в договоре ДМС, или проведет процедуру, которая не входит в программу страхования.
Чтобы избежать таких проблем, лучше позвонить по телефону, написанному на полисе, и все уточнить. Вам обязаны разъяснить, что входит в вашу программу и что нужно делать, чтобы получить необходимую помощь. Вообще, при любых сомнениях сразу звоните в страховую.
Классические полисы ДМС
Может ли нам в этом помочь добровольное медицинское страхование? У многих работающих есть корпоративные полисы, но не все обращаются внимание на то, что большинство крупных работодателей предоставляют возможность льготно застраховать и членов семьи. В возрасте за 70 ситуация стремительно осложняется.
Мои родители, которым уже за 70, ведут активный образ жизни и стараются по мере сил следить за своим здоровьем. Мне захотелось найти для них возможность пользоваться платной медициной.
Что же я выяснила. К сожалению, в большинстве крупных страховых компаний максимальный возраст принятия на ДМС — 70 лет. Удалось найти только одну компанию — , где принимают до 75 лет. Без проблем, но с 70 лет человеку присваивается повышающий коэффициент — его полис стоит в два раза больше обычного. — это около 50 000 рублей в год на человека.
Это для меня слишком дорого. Кажется, проще эти деньги держать про запас и, если что, потратить на лечение.
Как выбрать ДМС
Добровольным называется медицинское страхование, которое оформляется по желанию страхователя. В качестве последнего может выступать как физлицо, так и организация, страхующая своих сотрудников. В отличие от обязательного, программы добровольного медицинского страхования (сокращенно – ДМС) предусматривают намного больший набор возможностей для выбора – как перечня рисков, так и учреждений, предоставляющих медицинские услуги. Такой формат страховки намного интереснее клиентам, хотя и требует дополнительных расходов.
Ключевыми критериями выбора подходящих условий ДМС выступают два: перечень страховых рисков и итоговая стоимость полиса. Первый параметр целиком определяется страхователем, второй рассчитывается по правилам страховщика. Цена страховки зависит от разных факторов, включая:
Медуслуги в других городах
Обычно зона действия полиса ДМС ограничена городом проживания клиента — это указывается в договоре. Поэтому поехать бесплатно лечиться в столичных клиниках, оформив ДМС в другом регионе, скорее всего, не получится.
Некоторые страховые компании иногда делают клиентам «подарок» — включают экстренную помощь по всей России в программу ДМС. Часто это просто маркетинговый ход: по закону при угрозе жизни медицинская помощь оказывается по всей стране, любому гражданину и всегда бесплатно.
Последствия кутежа и попытки суицида
Ни при каких условиях страховая не оплатит лечение пациента, если установит, что травмы он получил в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления.
Также страховая не оплатит лечение после умышленного нанесения вреда собственному здоровью или попытки суицида.
Еще в список страховых случаев не входит причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий, народных волнений, терактов, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций.
Получить ДМС на работе
Преимуществами ДМС в основном пользуются жители больших городов, работающие в престижных организациях. Но корпоративный ДМС — это не только приятный бонус, но и инструмент контроля. То, какие услуги и на какую сумму входят в полис ДМС, определяется множеством факторов: должностью, стажем, ценностью для компании. У более квалифицированных работников условия лучше, а страховое покрытие шире.
Если человек только устроился в компанию, скорее всего, у него еще нет доступа к корпоративному ДМС. Какие-то компании дают полис через три месяца, какие-то — через шесть. Некоторые ждут год. Зато когда сотрудник решает уволиться, работодатель может аннулировать его ДМС сразу же, хотя тому еще предстоит отработать 14 дней.
Главный минус корпоративного ДМС: программу страхования выбирает работодатель, а сотруднику приходится с этим просто соглашаться. Бывает, что по коллективному договору страхования установлена небольшая страховая сумма в расчете на одного человека. Если застрахованный ее превысит, дальше ему придется платить за лечение из своего кармана.
Если компания предлагает своим работникам расширенную программу страхования, она может попросить их заплатить часть страхового взноса самостоятельно, например 3000 ₽ из условных 10 000 ₽. Но даже так получится гораздо дешевле, чем покупать полис в индивидуальном порядке.
Самые щедрые компании оплачивают ДМС не только сотрудникам, но и их супругам. Полис для детей до 18 лет и пожилых родителей тоже можно включить в корпоративный ДМС. За него уже придется платить самостоятельно, но страховая даст скидку.
Красоту неземную
В базовую и расширенную программы ДМС практически никогда не входит эстетическая медицина и косметология: удаление родинок и папиллом, отбеливание зубов, пластические операции. Услуги психотерапевта обычно входят только в полный страховой пакет.
Если болят глаза, по ДМС можно прооперировать катаракту, но нельзя сделать операцию по улучшению зрения, потому что близорукость или дальнозоркость не влияет на здоровье пациента.
Как снизить цену на ДМС
Если у работодателя нет программы добровольного медицинского страхования, но вы понимаете, что вам она очень нужна, попробуйте снизить цену индивидуального полиса ДМС.
Оценить страховые риски. Подумайте, какие именно медицинские услуги вам понадобятся в первую очередь. Часто для этого достаточно вспомнить историю своих обращений к врачу за последний год.
Отказаться от стоматологии по ДМС. Лечение зубов составляет львиную долю стоимости ДМС. При этом чаще всего предполагаются базовые процедуры, гарантированные программой обязательного медицинского страхования. Качественно лечить зубы можно и по ОМС, прикрепившись к хорошей частной стоматологии.
Избегать популярных клиник. При покупке ДМС важно, какие клиники для лечения вы выберете. Если консультации светил отечественной медицины вам не потребуются, лучше отказаться от медучреждений с громкими именами и выбрать несколько обычных клиник недалеко от дома. Выйдет дешевле.
Купить ДМС с франшизой. Франшиза — это когда вы соглашаетесь сами покрыть часть расходов при наступлении страхового случая.
Есть условная франшиза — когда пациент сам платит за лечение в пределах суммы франшизы, например 10 000 ₽. Если лечение обошлось дороже, например в 11 000 ₽, все расходы покроет страховая.
Есть безусловная франшиза — когда страховая компенсирует клиенту разницу между общими расходами и ценой франшизы. Например, если при франшизе в 10 000 ₽ лечение обошлось в те же 11 000 ₽, страховая компенсируют пациенту разницу — 1000 ₽.
Еще есть временная франшиза — когда после заключения договора действие полиса начинается только через время. Так клиент подтверждает, что для него ДМС — это страховка на будущее, а не способ нажиться на страховой прямо сейчас.
Франшиза выгодна людям с хорошим здоровьем, которые готовы самостоятельно нести небольшие расходы на лечение, но хотят уберечь себя от крупных трат в случае серьезной болезни. Она позволяет купить ДМС с широким страховым покрытием и в некоторых случаях сэкономить до трети от стоимости полиса.
Хронические заболевания
Если клиент уже страдает некоторыми серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может вообще отказаться заключать с ним договор ДМС: для нее это слишком затратно. Вот самые распространенные нестраховые случаи:
Хронические заболевания по ДМС будут лечить только в стадии обострения, когда есть угроза жизни. При этом проходить периодические осмотры, чтобы обострений не было, по ДМС, скорее всего, не получится.
Если у клиента найдут сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия полиса, страховая оплатит все процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придется платить самому.
Это только небольшая часть списка исключений из страхового покрытия
Даже если клиенту удастся скрыть от страховой наличие серьезного заболевания, его могут обнаружить при лечении в период действия ДМС. Если страховая поймет, что ее ввели в заблуждение, она имеет право разорвать договор. Клиент потеряет деньги.
Стоматология по ДМС
У компании Гайде, которая находится в Петербурге, я обнаружила очень дешевый, на первый взгляд, полис — Зуб здоров. Всего за 3200 рублей. В полис входит лечение, профгигиена и консультации. Ясное дело, всякие эстетические приблуды и коронки не входят. Ограничений по возрасту нет.
Я позвонила уточнить, действительно ли это так, но оказалось, что страховка распространяется только на те зубы, которые никогда не лечили — то есть зубы без пломб. Такой полис подойдет только тем, у кого от природы очень здоровые зубы. Наверное, такие люди есть среди читателей, но моим родителям этот вариант не подходит.
Купить ДМС как частное лицо
Страховые компании неохотно продают полисы ДМС в индивидуальном порядке. Работает негативный отбор: грубо говоря, когда человек платит 50 тысяч рублей за страховку, он очень постарается вылечиться на 70 тысяч. Страховая не хочет нести убытки, поэтому либо устанавливает заградительные тарифы, либо отказывается брать клиента.
Чтобы оценить риски, страховая попросит заполнить анкету и указать все проблемы со здоровьем. Если клиент курит, у него избыточный вес или он трудится на вредном производстве, он попадает в группу риска по целому ряду заболеваний. Такому человеку страховая установит повышающий коэффициент, и цена полиса для него увеличится. Д МС для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей стоит дороже всего.
В анкете лучше писать только правду. Если выяснится, что клиент что-то скрыл, страховая может аннулировать полис ДМС, а его стоимость придется возвращать через суд
Обычно ДМС для физлиц предлагают лишь те страховые компании, у которых есть собственные медицинские центры. Так они контролируют затраты на лечение клиентов. Например, «Ингосстрах» владеет сетью клиник «Будь здоров», у «Альфастрахования» региональная сеть медцентров «Альфа — центр здоровья», РЕСО-Гарантия управляет клиниками «Медсвисс». С большой вероятностью своих клиентов они будут направлять именно в эти медучреждения, по крайней мере в базовой программе.
Одно из преимуществ самостоятельной покупки ДМС — возможность выбрать все необходимые компоненты и условия программы страхования самому. При покупке полиса обязательно уточните:
Покупка полиса добровольного медицинского страхования — это траты на лечение. Если вы оформили ДМС себе, супругу, детям до 18 лет или родителям, заплатив из своего кармана, вам полагается налоговый вычет — 13% от стоимости полиса, но не больше 15 600 ₽ в год. Как получить налоговый вычет за лечение, мы подробно писали в отдельной статье.
Плюсы и минусы страхования на длительный срок
Главным достоинством оформления полиса ДМС на длительный срок становятся экономически выгодные условия. Остальные преимущества добровольной страховки не зависят от срока действия договора и включают:
Из числа недостатков ДМС имеет смысл выделить только один. Оформление страховки и связанные с этим расходы оказываются бесполезными при отсутствии заболеваний. Хотя вполне возможно, что отличное состояние здоровья объясняется как раз уверенностью в возможности быстро и без проблем получить квалифицированные медицинские услуги.