Орхиэктомия | НАКФФ

Основные показания

Главными показаниями к орхиэктомии служат:

  • рак предстательной железы (для усиления действия гормонотерапии);
  • инфекционные патологии мошонки (туберкулез, тяжелая форма орхита, абсцесс);
  • тяжелые травматические повреждения яичка (отрыв от семенного канатика, разрыв, размозжение и т.п.);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли яичка.

Как подготовиться к процедуре

Перед осуществлением орхиэктомии проводится беседа лечащего врача с больным, во время которой пациент информируется о ходе предстоящей операции, ее последствиях для организма и репродуктивных возможностей мужчины. После подписания пациентом добровольного согласия на участие в процедуре ему назначается предоперационное обследование.

Предоперационное обследование обычно включает:

  • сбор анамнеза с опросом пациента о состоянии его здоровья, ранее имевших место и текущих болезнях, принимаемых лекарствах, перенесенных операциях и т.д.;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулографию — для исключения нарушений свертываемости крови;
  • исследование сыворотки крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ и т.п.;
  • физикальное обследование с осмотром и пальпацией наружных половых органов;
  • УЗИ и диафаноскопию мошонки;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию, КТ и МРТ зоны интереса — при подозрении на наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Обязательно исключаются противопоказания к оперативному лечению — воспалительные процессы в органах мошонки, непереносимость отдельных фармпрепаратов, тяжелые болезни в стадии декомпенсации.

Лечение других заболеваний

Орхиэктомия может потребоваться не только при злокачественных опухолях, но и при других патологиях, если лечение консервативными методами неэффективно или бесперспективно. Иногда яичко удаляют из-за его перекрута,травмы, гнойного орхоэпидидимита. Показанием для орхиэктомии становится любая патология, которая приводит к некрозу (отмиранию) яичка.

Выполнить операцию безопасно, без боли, с минимальным риском осложнений можно в клинике НАКФФ. У нас работают опытные хирурги, которые провели уже тысячи операций по удалению яичек.

Методика

При врожденном крипторхизме операцию орхипексии обычно проводят в возрасте от 1 до 2-4 лет. По мнению большинства андрологов, откладывать низведение яичка до возраста старше 2-4 лет не следует, поскольку это чревато появлением необратимых изменений и повышением риска мужского бесплодия.

Существует множество хирургических методик орхипексии, которые можно разделить на две группы: одноэтапные и двухэтапные. У детей применяют обе группы вмешательств. Двухэтапное низведение используют примерно в 30% случаев для предотвращения ишемии яичка при натяжении семенного канатика после опускания органа в мошонку (чаще возникает при левостороннем или двухстороннем крипторхизме).

  1. Одноэтапная орхипексия. Проводится взрослым. При одноэтапном низведении яичка чаще выбирают технику Шемакера-Петривальского. Операция выполняется через разрез в паховой области. Влагалищный отросток брюшины рассекают, яичко выделяют, семенной канатик мобилизуют. Через доступ в области мошонки формируют вместилище для тестикулы. Прошивают оболочку органа, производят низведение яичка, вытягивая его в мошонку за лигатуру. На разрез мясистой оболочки заблаговременно накладывают швы, не позволяющие яичку выскользнуть из мошонки. Раны ушивают и закрывают стерильными повязками.
  2. Двухэтапная орхипексия. При двухэтапном низведении обычно применяют метод Китли-Торека-Герцена, включающий в себя две операции, выполняемые с интервалом 2-4 месяца. Во время первого вмешательства вскрывают паховый канал, выделяют яичко, мобилизуют семенной канатик, формируют вместилище в мошонке, осуществляют низведение, создают мошоночно-бедренный анастомоз и фиксируют яичко за белочную оболочку к собственной фасции бедра. На втором этапе иссекают анастомоз, ушивают раны на бедре и на мошонке.

Наблюдение после орхиэктомии

После радикальной паховой орхиэктомии нужно регулярно посещать уролога для медицинского осмотра и анализов крови на онкомаркеры. Это необходимо, чтобы любое рецидивирование могло быть обнаружено на ранней стадии.

Общая информация

Орхиэктомия проводится для снижения уровня тестостерона в организме мужчины (при поставленном диагнозе опухоли яичка) или для предотвращения онкологических заболеваний. Двухсторонняя орхиэктомия проводится как одна из стадий операции по смене пола пациента.

Операция орхиэктомия (удаление яичка), лучшая цена в москве

В медицинском центре «Онис-клиник» осуществляется операция орхиэктомия (удаление яичка) в Москве. Удаление яичек у мужчин проводится только по серьёзным медицинским показаниям. Оно бывает одно- и двусторонним. Двусторонняя орхиэктомия называется кастрацией.

noegg_03

Операция орхиэктомия (Удаление яичка) — 45000руб.

Данная процедура может проводится в следующих случаях:

  • При обнаружении рака яичка;
  • При диагностировании рака груди или простаты;
  • В случае, если семенной канал скрутился и кровоснабжение яичка прекратилось;
  • Когда зафиксирована избыточная выработка тестостерона в организме из-за системных заболеваний;
  • Юношам удаляют яичко, если оно вовремя не опустилось в мошонку во время полового созревания;
  • Двусторонняя орхиэктомия проводится для тех, кто решил поменять пол;
  • Если оба семенника повреждены после травматического воздействия.

После операции происходит ослабление эректильной функции, так как яички – это орган, который является главным источником тестостерона. При удалении одного яичка, второе возьмет на себя основные функции по выработке половых гормонов, и на состоянии организма операция не отразится.

Операция орхиэктомия (удаление яичка) на этапе подготовки не отличается от другой хирургической операции. Проводится медицинский осмотр, оценивается риск, определяется анестезия. Перед операцией нельзя есть и пить в течение 8 часов. Операция проводится в условиях стационара. Длится примерно около часа.

В послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения:

  • Повышение температуры;
  • Кровоточивость;
  • Проникновение инфекции.

Помощь оказывают в стационаре. Также после выписки следует обращаться к врачу при сильных болях, ослаблении швов, припухлости, кровотечениях, гнойных выделениях. В нашей клинике имеются все условия для проведения операций любой сложности. Её осуществляют только опытные хирурги. Записаться на приём можно, отправив запрос через форму на сайте или по телефону.

photo

Орхиэктомия при раке простаты

Орхиэктомия – это вариант гормонального (андроген-депривационного) лечения рака предстательной железы. Другие варианты предполагают медикаментозную терапию антагонистами и агонистами ЛГРГ (лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона).

Рак простаты быстрее прогрессирует под влиянием андрогенов – мужских половых гормонов. Если андрогенов мало, опухоль растет медленнее. Чтобы добиться снижения уровня гормонов, врачи подавляют их секрецию препаратами или выполняют орхиэктомию – операцию по удалению яичек. Именно эти органы вырабатывают тестостерон и другие мужские гормоны.

Обычно орхиэктомия применяется при метастатическом раке простаты. Гормональная терапия, которая сочетается с радикальными методами лечения (простатэктомия, лучевая терапия), чаще проводится медикаментозными средствами.

Осложнения

В числе возможных осложнений орхипексии встречаются следующие:

  • нагноение операционной раны;
  • нагноение анастомоза;
  • некроз тестикулы.

При позднем низведении гонад возможно бесплодие. Оценка репродуктивной функции возможна только после достижения полового созревания. Отличным результатом орхипексии у детей считается увеличение размеров органа при его свободном расположении в средней или нижней трети мошонки, хорошим – сохранение размеров яичка в случае аналогичного расположения, удовлетворительным – увеличение размеров яичка при его расположении в верхней трети мошонки, неудовлетворительным – некроз и атрофия железы, ретракция органа за пределы мошонки и уменьшение размеров яичка.

Побочные эффекты орхиэктомии

Удаление одного яичка обычно не влияет на уровень тестостерона, если есть второе яичко, выполняющее свои функции. Если у мужчины снижен уровень тестостерона, симптомы могут включать депрессию и другие изменения настроения, усталость, снижение полового влечения, неспособность достичь нормальной эрекции, а также потерю мышечной и костной массы в долгосрочной перспективе. Пациентам с низким уровнем тестостерона после орхиэктомии назначается дополнительный тестостерон.

Орхиэктомия не лишает возможности зачать ребенка, потому что оставшееся яичко по-прежнему будет производить сперму. Наоборот, количество сперматозоидов часто улучшается после удаления ракового яичка.

Если удалены оба яичка, организм больше не будет производить сперму или тестостерон, и мужчина не сможет биологически зачать ребенка. В таком случае сперму обычно анализируют перед операцией, чтобы проверить, правильно ли она функционирует. Если сперматозоиды находятся в рабочем состоянии, то обычно рекомендуется создание банка спермы. При удалении обоих яичек потребуется заместительная терапия тестостероном.

Подготовка

Утром перед операцией орхипексии взрослым больным бреют область половых органов. В течение нескольких часов нужно воздержаться от еды и питья, непосредственно перед вмешательством следует опорожнить мочевой пузырь. Поскольку в процессе низведения может обнаружиться атрофия органа, требующая орхиэктомии, возможность удаления яичка заблаговременно обсуждают с взрослым пациентом или родителями больного ребенка.

Показания

Главным осложнением крипторхизма является нарушение функции и структуры эктопически расположенного либо не опустившегося яичка в результате механического сдавления, расстройств кровообращения и повышение температуры органа. При этом страдает канальцевая система, а в тяжелых случаях – и строма железы.

Своевременное низведение яичка позволяет предупредить развитие перечисленных осложнений, сохранить репродуктивную функцию и нормальный гормональный фон, снизить риск возникновения онкологических поражений тестикул. Основными показаниями к орхипексии являются:

После низведения яичка

При одноэтапной орхипексии ногу больного укладывают в полусогнутом положении, подкладывая под колено толстый валик или используя шину Белера. Ходить разрешают на 2-ой день. Швы снимают через 7-8 суток. Рекомендуют исключить физические нагрузки в течение 2-х недель.

После двухэтапного низведения родителей больного перед выпиской обучают правилам ухода за мошоночно-бедренным анастомозом. В период между операциями осуществляют амбулаторное наблюдение. Швы после второго хирургического вмешательства снимают на 7-8 сутки.

Преимущества орхиэктомии

Многим пациентам перспектива использования медикаментозного лечения вместо кастрации кажется более привлекательной. Но именно орхиэктомия считается самым простым и надежным методом снижения уровня андрогенов. Она имеет несколько преимуществ:

  • ниже стоимость лечения по сравнению с пожизненным использованием дорогих препаратов;
  • быстрое достижение цели лечения (снижения уровня тестостерона в крови);
  • нет осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и печени, которые характерны для некоторых гормональных средств.

Операция технически не сложная и не требует длительного восстановления. Но у неё есть и недостаток: для некоторых пациентов двухсторонняя орхиэктомия неприемлема, так как вызывает психологическуютравму. В этом случае лучшим вариантом лечения считается использование антагонистов ЛГРГ.

Противопоказания

Детям до 1 года низведение обычно не выполняют, поскольку в 70% случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку в течение первого года жизни. Противопоказаниями к орхипексии являются:

  • общие острые инфекции и локальные инфекционные процессы;
  • тяжелая соматическая патология;
  • некорригируемые нарушения свертывающей системы крови.

Процесс проведения орхиэктомии

Орхиэктомия бывает нескольких видов:

  • Простая орхиэктомия: производится разрез в середине мошонки, через который удаляется яичко и часть семенного канатика. Рана ушивается двумя рядами швов, после чего накладывается стерильная повязка.
  • Подкапсульная орхиэктомия: проводится по принципу простой орхиэктомии, но при данной операции удаляется только железистая ткань из оболочки каждого яичка и сохраняется внешний вид мошонки.
  • Паховая орхиэктомия: разрез выполняется в паховой области, после чего проводится удаление яичка вместе с семенным канатиком, промывание операционного поля стерильным физиологическим раствором и послойное ушивание раны с последующим накладыванием стерильной повязки.

В процессе операции, по желанию пациента, в мошонку может быть установлен протез яичка, который сохранит внешний вид органа. Такую же процедуру можно провести и по истечению некоторого времени после орхиэктомии.

Реабилитационный период

После проведения данной операции пациенту рекомендуется:

  • прием антибактериальных и обезболивающих препаратов;
  • употребление большого количества жидкости в течение нескольких дней после операции, за исключением напитков, содержащих кофеин и алкоголь;
  • исключение сексуальной активности, поднятия тяжестей и занятий спортом на период времени, который порекомендует лечащий врач;
  • для снижения риска преждевременного разрушения хирургических швов на протяжении недели принимать душ, а не ванну;
  • ношение специального поддерживающего бандажа – суспензория в течение двух недель после проведения орхиэктомии;

Результаты лечения

Ответ после орхиэктомии достигается у 80% пациентов. Уже в первый месяц после этой операции опухоль уменьшается в размерах на 15-20%. Через 6 месяцев новообразование уменьшается в 2-3 раза.

Эффект от лечения сохраняется до 2 лет. Затем наступает резистентная фаза (кастрационно-резистентный рак). Опухоль начинает прогрессировать, и после перехода в гормонально резистентную фазу продолжительность жизни пациентов составляет в среднем 2-3 года.

Реконструктивная хирургия после орхиэктомии

Пациенты могут решить, хотят ли они имплантировать в мошонку искусственное яичко – специальный имплант. Протез яичка имеет вес и текстуру, не отличимые от нормального яичка. Возможно одномоментное выполнение протезирования яичка. Рана ушивается косметическим швом.

Длительность операции – 50-60 минут. Выписка на 1-2 день после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.