орхиэктомия | накфф

Основные показания

Главными показаниями к орхиэктомии служат:

• рак предстательной железы (для усиления действия гормонотерапии);
• инфекционные патологии мошонки (туберкулез, тяжелая форма орхита, абсцесс);
• тяжелые травматические повреждения яичка (отрыв от семенного канатика, разрыв, размозжение и т.п.);
• доброкачественные и злокачественные опухоли яичка.

Как подготовиться к процедуре

Перед осуществлением орхиэктомии проводится беседа лечащего врача с больным, во время которой пациент информируется о ходе предстоящей операции, ее последствиях для организма и репродуктивных возможностей мужчины. После подписания пациентом добровольного согласия на участие в процедуре ему назначается предоперационное обследование.

Предоперационное обследование обычно включает:

• сбор анамнеза с опросом пациента о состоянии его здоровья, ранее имевших место и текущих болезнях, принимаемых лекарствах, перенесенных операциях и т.д.;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулографию — для исключения нарушений свертываемости крови;
• исследование сыворотки крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ и т.п.;
• физикальное обследование с осмотром и пальпацией наружных половых органов;
• УЗИ и диафаноскопию мошонки;
• ЭКГ;
• рентгенографию, КТ и МРТ зоны интереса — при подозрении на наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Обязательно исключаются противопоказания к оперативному лечению — воспалительные процессы в органах мошонки, непереносимость отдельных фармпрепаратов, тяжелые болезни в стадии декомпенсации.

Лечение других заболеваний

Орхиэктомия может потребоваться не только при злокачественных опухолях, но и при других патологиях, если лечение консервативными методами неэффективно или бесперспективно. Иногда яичко удаляют из-за его перекрута,травмы, гнойного орхоэпидидимита. Показанием для орхиэктомии становится любая патология, которая приводит к некрозу (отмиранию) яичка.

Выполнить операцию безопасно, без боли, с минимальным риском осложнений можно в клинике НАКФФ. У нас работают опытные хирурги, которые провели уже тысячи операций по удалению яичек.

Методика

При врожденном крипторхизме операцию орхипексии обычно проводят в возрасте от 1 до 2-4 лет. По мнению большинства андрологов, откладывать низведение яичка до возраста старше 2-4 лет не следует, поскольку это чревато появлением необратимых изменений и повышением риска мужского бесплодия.

Существует множество хирургических методик орхипексии, которые можно разделить на две группы: одноэтапные и двухэтапные. У детей применяют обе группы вмешательств. Двухэтапное низведение используют примерно в 30% случаев для предотвращения ишемии яичка при натяжении семенного канатика после опускания органа в мошонку (чаще возникает при левостороннем или двухстороннем крипторхизме).

1. Одноэтапная орхипексия. Проводится взрослым. При одноэтапном низведении яичка чаще выбирают технику Шемакера-Петривальского. Операция выполняется через разрез в паховой области. Влагалищный отросток брюшины рассекают, яичко выделяют, семенной канатик мобилизуют. Через доступ в области мошонки формируют вместилище для тестикулы. Прошивают оболочку органа, производят низведение яичка, вытягивая его в мошонку за лигатуру. На разрез мясистой оболочки заблаговременно накладывают швы, не позволяющие яичку выскользнуть из мошонки. Раны ушивают и закрывают стерильными повязками.
2. Двухэтапная орхипексия. При двухэтапном низведении обычно применяют метод Китли-Торека-Герцена, включающий в себя две операции, выполняемые с интервалом 2-4 месяца. Во время первого вмешательства вскрывают паховый канал, выделяют яичко, мобилизуют семенной канатик, формируют вместилище в мошонке, осуществляют низведение, создают мошоночно-бедренный анастомоз и фиксируют яичко за белочную оболочку к собственной фасции бедра. На втором этапе иссекают анастомоз, ушивают раны на бедре и на мошонке.

Наблюдение после орхиэктомии

После радикальной паховой орхиэктомии нужно регулярно посещать уролога для медицинского осмотра и анализов крови на онкомаркеры. Это необходимо, чтобы любое рецидивирование могло быть обнаружено на ранней стадии.

Общая информация

Орхиэктомия проводится для снижения уровня тестостерона в организме мужчины (при поставленном диагнозе опухоли яичка) или для предотвращения онкологических заболеваний. Двухсторонняя орхиэктомия проводится как одна из стадий операции по смене пола пациента.

Операция орхиэктомия (удаление яичка), лучшая цена в москве

Орхиэктомия при раке простаты

Орхиэктомия – это вариант гормонального (андроген-депривационного) лечения рака предстательной железы. Другие варианты предполагают медикаментозную терапию антагонистами и агонистами ЛГРГ (лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона).

Рак простаты быстрее прогрессирует под влиянием андрогенов – мужских половых гормонов. Если андрогенов мало, опухоль растет медленнее. Чтобы добиться снижения уровня гормонов, врачи подавляют их секрецию препаратами или выполняют орхиэктомию – операцию по удалению яичек. Именно эти органы вырабатывают тестостерон и другие мужские гормоны.

Обычно орхиэктомия применяется при метастатическом раке простаты. Гормональная терапия, которая сочетается с радикальными методами лечения (простатэктомия, лучевая терапия), чаще проводится медикаментозными средствами.

Осложнения

В числе возможных осложнений орхипексии встречаются следующие:

• нагноение операционной раны;
• нагноение анастомоза;
• некроз тестикулы.

При позднем низведении гонад возможно бесплодие. Оценка репродуктивной функции возможна только после достижения полового созревания. Отличным результатом орхипексии у детей считается увеличение размеров органа при его свободном расположении в средней или нижней трети мошонки, хорошим – сохранение размеров яичка в случае аналогичного расположения, удовлетворительным – увеличение размеров яичка при его расположении в верхней трети мошонки, неудовлетворительным – некроз и атрофия железы, ретракция органа за пределы мошонки и уменьшение размеров яичка.

Побочные эффекты орхиэктомии

Удаление одного яичка обычно не влияет на уровень тестостерона, если есть второе яичко, выполняющее свои функции. Если у мужчины снижен уровень тестостерона, симптомы могут включать депрессию и другие изменения настроения, усталость, снижение полового влечения, неспособность достичь нормальной эрекции, а также потерю мышечной и костной массы в долгосрочной перспективе. Пациентам с низким уровнем тестостерона после орхиэктомии назначается дополнительный тестостерон.

Орхиэктомия не лишает возможности зачать ребенка, потому что оставшееся яичко по-прежнему будет производить сперму. Наоборот, количество сперматозоидов часто улучшается после удаления ракового яичка.

Если удалены оба яичка, организм больше не будет производить сперму или тестостерон, и мужчина не сможет биологически зачать ребенка. В таком случае сперму обычно анализируют перед операцией, чтобы проверить, правильно ли она функционирует. Если сперматозоиды находятся в рабочем состоянии, то обычно рекомендуется создание банка спермы. При удалении обоих яичек потребуется заместительная терапия тестостероном.

Подготовка

Утром перед операцией орхипексии взрослым больным бреют область половых органов. В течение нескольких часов нужно воздержаться от еды и питья, непосредственно перед вмешательством следует опорожнить мочевой пузырь. Поскольку в процессе низведения может обнаружиться атрофия органа, требующая орхиэктомии, возможность удаления яичка заблаговременно обсуждают с взрослым пациентом или родителями больного ребенка.

Показания

Главным осложнением крипторхизма является нарушение функции и структуры эктопически расположенного либо не опустившегося яичка в результате механического сдавления, расстройств кровообращения и повышение температуры органа. При этом страдает канальцевая система, а в тяжелых случаях – и строма железы.

Своевременное низведение яичка позволяет предупредить развитие перечисленных осложнений, сохранить репродуктивную функцию и нормальный гормональный фон, снизить риск возникновения онкологических поражений тестикул. Основными показаниями к орхипексии являются:

После низведения яичка

При одноэтапной орхипексии ногу больного укладывают в полусогнутом положении, подкладывая под колено толстый валик или используя шину Белера. Ходить разрешают на 2-ой день. Швы снимают через 7-8 суток. Рекомендуют исключить физические нагрузки в течение 2-х недель.

После двухэтапного низведения родителей больного перед выпиской обучают правилам ухода за мошоночно-бедренным анастомозом. В период между операциями осуществляют амбулаторное наблюдение. Швы после второго хирургического вмешательства снимают на 7-8 сутки.

Преимущества орхиэктомии

Многим пациентам перспектива использования медикаментозного лечения вместо кастрации кажется более привлекательной. Но именно орхиэктомия считается самым простым и надежным методом снижения уровня андрогенов. Она имеет несколько преимуществ:

• ниже стоимость лечения по сравнению с пожизненным использованием дорогих препаратов;
• быстрое достижение цели лечения (снижения уровня тестостерона в крови);
• нет осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и печени, которые характерны для некоторых гормональных средств.

Операция технически не сложная и не требует длительного восстановления. Но у неё есть и недостаток: для некоторых пациентов двухсторонняя орхиэктомия неприемлема, так как вызывает психологическуютравму. В этом случае лучшим вариантом лечения считается использование антагонистов ЛГРГ.

Противопоказания

Детям до 1 года низведение обычно не выполняют, поскольку в 70% случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку в течение первого года жизни. Противопоказаниями к орхипексии являются:

• общие острые инфекции и локальные инфекционные процессы;
• тяжелая соматическая патология;
• некорригируемые нарушения свертывающей системы крови.

Процесс проведения орхиэктомии

Орхиэктомия бывает нескольких видов:

• Простая орхиэктомия: производится разрез в середине мошонки, через который удаляется яичко и часть семенного канатика. Рана ушивается двумя рядами швов, после чего накладывается стерильная повязка.
• Подкапсульная орхиэктомия: проводится по принципу простой орхиэктомии, но при данной операции удаляется только железистая ткань из оболочки каждого яичка и сохраняется внешний вид мошонки.
• Паховая орхиэктомия: разрез выполняется в паховой области, после чего проводится удаление яичка вместе с семенным канатиком, промывание операционного поля стерильным физиологическим раствором и послойное ушивание раны с последующим накладыванием стерильной повязки.

В процессе операции, по желанию пациента, в мошонку может быть установлен протез яичка, который сохранит внешний вид органа. Такую же процедуру можно провести и по истечению некоторого времени после орхиэктомии.

Реабилитационный период

После проведения данной операции пациенту рекомендуется:

• прием антибактериальных и обезболивающих препаратов;
• употребление большого количества жидкости в течение нескольких дней после операции, за исключением напитков, содержащих кофеин и алкоголь;
• исключение сексуальной активности, поднятия тяжестей и занятий спортом на период времени, который порекомендует лечащий врач;
• для снижения риска преждевременного разрушения хирургических швов на протяжении недели принимать душ, а не ванну;
• ношение специального поддерживающего бандажа – суспензория в течение двух недель после проведения орхиэктомии;

Результаты лечения

Ответ после орхиэктомии достигается у 80% пациентов. Уже в первый месяц после этой операции опухоль уменьшается в размерах на 15-20%. Через 6 месяцев новообразование уменьшается в 2-3 раза.

Эффект от лечения сохраняется до 2 лет. Затем наступает резистентная фаза (кастрационно-резистентный рак). Опухоль начинает прогрессировать, и после перехода в гормонально резистентную фазу продолжительность жизни пациентов составляет в среднем 2-3 года.

Реконструктивная хирургия после орхиэктомии

Пациенты могут решить, хотят ли они имплантировать в мошонку искусственное яичко – специальный имплант. Протез яичка имеет вес и текстуру, не отличимые от нормального яичка. Возможно одномоментное выполнение протезирования яичка. Рана ушивается косметическим швом.

Длительность операции – 50-60 минут. Выписка на 1-2 день после операции.