Добровольцы России Медицинское страхование в России осуществляется посредством заключения договоров ОМС и ДМС. Какова правильная расшифровка ОМС и ДМС? Что собой представляют документы? В чем сходство и различия ОМС и ДМС?
Как оформить, как пользоваться
Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг. Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры. В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.
Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС. При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.
Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться. Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему. Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику. Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.
Ответим в течение 60 секунд
Обязательное медицинское страхование (бесплатное) — важная часть социальной системы государства. Любой гражданин РФ — вне зависимости от социального статуса, места жительства и уровня дохода — имеет право на лечение в рамках этой программы. Впрочем, услуги являются условно бесплатными: все работодатели производят отчисления в соответствующий фонд, а из него деньги уходят в поликлиники и больницы.
Оформить полис может любой гражданин России, а также проживающий на территории РФ иностранец, беженец или лицо без гражданства. Прописка или регистрация не требуется — нужен только паспорт и СНИЛС (опционально). Для получения документа достаточно обратиться в любую страховую, которая входит в систему ОМС, и заполнить заявление. После этого необходимо прикрепиться к районной поликлинике — порядок действий подскажут вам в регистратуре.
С полисом вы можете лечиться в любой государственной поликлинике на территории РФ. Здесь есть небольшой нюанс: в разных регионах работают разные страховые. Сложностей не возникнет, если вы живете на одном месте. Но при переезде нужно будет выбрать удобную для вас поликлинику и проверить, работает ли с ней ваша страховая. Если да, обратитесь в офис этой компании и сообщите, что теперь будете лечиться в другом городе.
Если нет, процедура будет немного сложнее:
После этого вы сможете пользоваться любыми бесплатными услугами поликлиники, которые предусмотрены государственной программой. Перечень можно уточнить в медицинском учреждении (обычно он висит на информационном стенде возле регистратуры) или в страховой компании.
А как у них?
Условия оказания медуслуг регламентируются законодательными актами РФ — это не зависит от того, какой системой страхования вы пользуетесь. Форма договора ОМС едина для всех регионов, а договоры по ДМС страховые компании разрабатывают самостоятельно. В некоторых случаях ДМС предусматривает штрафы в пользу клиента, если качество оказанных услуг было ненадлежащим. В ОМС такой опции нет — жалобы на обслуживание принимает страховая, она же разбирает спорные случаи и привлекает экспертов.
Наши дела по теме
Защита прав потребителей
Сравнение ДМС и ОМС
Итак, каковы основные отличия ОМС от ДМС кроме законодательной базы? Сравнительная характеристика ОМС и ДМС представлена в таблице:
Что лучше – ДМС или ОМС
Обязательное медстрахование необходимо для получения плановой помощи специалистов и в случаях сезонных заболеваний.
Полис добровольного медстрахования следует приобрести, если страхователь часто болеет, выбранный специалист принимает исключительно в платных клиниках, часто требуется получать помощь в удобное время или необходимы услуги, не входящие в состав базового пакета.
Перед покупкой страховки рекомендуется ознакомиться с предложениями нескольких страховых компаний и подобрать для себя наиболее приемлемый вариант.
Тонкости отечественного медстрахования
Обращаясь в медицинские учреждения, мы часто бросаемся из крайности в крайность. Кто-то помнит советские времена и требует бесплатного лечения, воспринимая хамство персонала как должное. Кто-то считает, что без щедрой оплаты хорошего обслуживания не бывает, и сдает даже самые простые анализы в дорогих клиниках. А кто-то пытается найти золотую середину и досконально разобраться в системе медицинского страхования. Какие услуги можно получить по государственному полису? Можно ли считать полис добровольного страхования безлимитным абонементом в платную больницу? Отвечаем.
Обязательное медицинское страхование (сокращенно ОМС) — это один из видов социальной защиты гражданина, который гарантирует получение помощи от медицинских работников бесплатно, в рамках государственной программы. Обязательное медстрахование регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ. Дополнительно утверждены стандарты оказания услуг, ограничивающие специалистов по времени оказания помощи и перечню процедур для диагностики и лечения обнаруженного заболевания.
Услуги, оказываемые по полису, оплачиваются средствами из федерального и территориального фондов. На счета фондов деньги поступают в виде платежей от работодателей или субъекта РФ (если застрахованное лицо не работает или находится на пенсии).
Помимо получения медицинских услуг бесплатно — причем на всей территории Российской Федерации, независимо от места проживания, — владелец страховки имеет право на:
Владельцы полиса ОМС не могут требовать компенсации затрат, понесенных в результате покупки лекарственных препаратов и перевозки больного в клинику.
Что не будут лечить по полису
Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях. По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.
С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:
Экстренная помощь в госклиниках всегда бесплатна — даже если вы попали в больницу без документов. Медучреждения также не имеют права отказать в приеме детям до года и беременным женщинам.
Добровольное медицинское страхование (сокращенно ДМС) представляет собой персональный полис, основные условия которого определяются заключенным между сторонами соглашением. Договором регламентируются перечень клиник, в которых можно получить помощь, список врачей и заболеваний, стоимость и срок действия документа.
Общее у полисов — возможность получить услуги медицинского персонала, необходимые для сохранения здоровья и профилактики заболеваний страхователя.
Чем отличается ДМС от ОМС
Одним из основных отличий между полисами является законодательное регулирование услуги. Договоры добровольного медстрахования никакими специальными нормативными актами не регулируются и заключаются на основании главы 48 Гражданского кодекса РФ и Закона РФ о страховании (№ 4015-1).
Покупка ДМС добровольна. Каждый гражданин самостоятельно принимает решение о необходимости дополнительной защиты собственного здоровья.
Преимуществами ДМС перед ОМС являются:
Следует отметить: разница между ДМС и ОМС заключается в том, что по добровольной медстраховке не будут лечить хронические заболевания и травмы, полученные под воздействием алкоголя и наркотиков, а также полученные в результате участия в военных действиях, народных волнениях и других чрезвычайных ситуациях, онкологические, венерические и психические болезни, проводить профилактические осмотры и оказывать помощь в другом регионе РФ.
Общая информация по теме не всегда дает полный ответ на все интересующие читателя вопросы. Поэтому АСН рекомендует также ознакомиться с отзывами о медицинском страховании, оставленными клиентами одной из ведущих СК — «РЕСО-Гарантия».