Добровольцы России Медицинская помощь: методы, риски и результаты
Методы оказания медицинской помощи, связанные с ними риски, виды медицинского вмешательства, их последствия и ожидаемые результаты оказания медицинской помощи
Подмедицинской помощью
Подмедицинской помощью понимается комплекс мероприятий, которые направлены на поддержание и (или) восстановление здоровья и включают в себя предоставление медицинских услуг. Медицинскую помощь вправе оказывать только медицинские сотрудники: врачи, фельдшеры, медсестры и санитары.
Виды медицинского вмешательства
Согласно Федеральному закону Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Медицинское вмешательство – это любая манипуляция, выполняемая медицинским работником в отношении пациента, а также любые виды медицинских обследований, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность.
Виды медицинских вмешательств
- Опрос, включая выявление жалоб и сбор анамнеза.
- Осмотр, включая пальпацию, перкуссию, аускультацию и другие методы.
- Антропометрические исследования.
- Термометрия.
- Тонометрия.
- Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
- Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
- Исследование функций нервной системы.
- Лабораторные методы обследования.
- Функциональные методы обследования.
- Рентгенологические методы обследования.
- Введение лекарственных препаратов.
- Медицинский массаж.
- Лечебная физкультура.
Возможные осложнения при медицинских вмешательствах
Окончательный результат медицинского вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма. Некоторые возможные осложнения могут включать:
- Прогрессирование заболевания.
- Длительное заживление раны.
- Индивидуальные реакции и осложнения.
Важно помнить, что каждый случай уникален, и результаты могут различаться. Лучше всего обсудить потенциальные риски и результаты с вашим врачом перед проведением медицинского вмешательства.
Медицинский риск и его примеры
Медицинский риск – это вероятность неблагоприятного исхода при оказании медицинской помощи пациентам. В процессе лечения и профилактики заболеваний могут возникнуть нежелательные последствия, которые неизбежно сопровождают медицинские манипуляции.
Примеры распространенных рисков:
- Риски при применении лекарств: частая причина нанесения ущерба здоровью.
- Риски ухода: падения, травмы, пролежни.
- Внутрибольничные инфекции: пациенты могут заразиться в стационаре.
- Риски при хирургическом вмешательстве: кровотечения, инфицирование.
- Риски при инъекциях: передача инфекций, включая ВИЧ и гепатит B и C.
- Риски диагностики: неправильный диагноз.
- Риски при переливании крови: реакции на переливание и передача инфекций.
- Риски лучевых методов: превышение дозы облучения.
- Сепсис: инфекции с высокой устойчивостью к антибиотикам.
- Венозная тромбоэмболия: формирование тромбов, частая причина осложнений.
Виды медицинской помощи
Медицинская помощь предоставляется различными организациями и классифицируется по видам и условиям оказания. Виды медицинской помощи включают:
- Первичная медико-санитарная помощь
- Специализированная медицинская помощь
- Скорая медицинская помощь
- Паллиативная медицинская помощь
Медицинская помощь может быть предоставлена в различных условиях.
Виды медицинской помощи
Медицинская помощь может быть предоставлена в различных формах:
Первичная медицинская помощь
1.1. вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи)
1.2. амбулаторно (на дому при вызове медицинского работника)
1.3. в дневном стационаре (предусматривающий медицинское наблюдение, но не круглосуточное)
Вторичная медицинская помощь
2.1. неотложная (при острых заболеваниях без угрозы жизни)
2.2. плановая (при заболеваниях без экстренности)
2.3. экстренная (при угрозе жизни, оказываемая бесплатно)
Порядок ознакомления с медицинской документацией
Общие положения
Настоящий Порядок устанавливается для обеспечения прав граждан на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента и находящейся в ООО МЦ Ваш доктор. Это осуществляется на основании законодательства Российской Федерации, включая Устав и лицензию на медицинскую деятельность.
Соблюдение данного Порядка обеспечивает соблюдение законодательства о защите прав потребителей, порядке обращений граждан, а также о персональных данных. Порядок утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 года № 1050н.
Врачебная тайна и доступ к медицинской документации
Ознакомление уполномоченных лиц с медицинской документацией пациентов
Уполномоченные лица
Супруг (супруга), дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки или другие лица, указанные пациентом или его законным представителем, имеют право знакомиться с медицинской документацией пациента, если есть письменное согласие на разглашение врачебной тайны.
Порядок доступа к медицинской документации
Правила и порядок ознакомления Пациента с оригиналами медицинской документации устанавливаются Учреждением. Пациент может ознакомиться с медицинской документацией по запросу.
Основания доступа к медицинской документации
Письменный запрос
Основанием для ознакомления Пациента с медицинской документацией является письменный запрос, направленный Руководителю учреждения. Запрос должен содержать следующие сведения:
- ФИО пациента.
- ФИО законного представителя или уполномоченного лица.
- Место жительства пациента.
- Реквизиты документа, удостоверяющего личность направившего запрос.
- Реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя.
- Период оказания медицинской помощи пациенту.
- Почтовый (или электронный) адрес для ответа.
- Контактный телефон.
Оформление запроса
Запрос оформляется на специальном бланке, который можно найти в информационной папке Учреждения или на официальном сайте. Запрос подписывается и направляется почтой или лично. Запрос в электронной форме направляется на электронный адрес Учреждения.
Таким образом, уполномоченные лица имеют право знакомиться с медицинской документацией пациентов, соблюдая установленные правила и порядок ознакомления. Это обеспечивает соблюдение врачебной тайны и защиту информации о состоянии здоровья пациентов.
2.4. Запрос, поступивший в ООО «МЦ «Ваш доктор», в том числе в электронной форме, в течение рабочего дня подлежит регистрации. В течение рабочего дня после регистрации письменного запроса работник ООО «МЦ «Ваш доктор» доступными средствами связи, в том числе по номеру контактного телефона (при наличии) либо по электронной почте (при наличии), уведомляет лицо, направившее письменный запрос, о дате регистрации и входящем номере зарегистрированного письменного запроса.
3. Рассмотрение Запроса
3.1. Рассмотрение Запроса осуществляется непосредственно Руководителем ООО «МЦ «Ваш доктор»
3.2. Результатами рассмотрения Запроса являются:
решение о предоставлении либо об отказе в предоставлении меддокументации Пациенту.
3.3. В течение двух рабочих дней со дня поступления письменного запроса ответственное лицо обеспечивает информирование пациента, его законного представителя либо уполномоченное лицо, доступными средствами связи, в том числе по номеру контактного телефона (при наличии) либо по электронной почте (при наличии), о дате, начиная с которой в течение пяти рабочих дней возможно ознакомление с медицинской документацией с учетом графика работы медицинской организации, а также о месте в медицинской организации, в котором будет происходить ознакомление.
Максимальный срок ожидания пациентом, его законным представителем либо доверенного лица, предоставления возможности для ознакомления с медицинской документацией не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления письменного запроса.
3.4. В случае выявления оснований для отказа в предоставлении меддокументацииОтветственный за работу с обращениями информирует заявителя
а) об основаниях для отказа;
б) о возможностях устранения оснований для отказа.
4. Условия и порядок ознакомления Пациента с записями, сделанными медицинским работником в меддокументации во время амбулаторного приема
4.1. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях Пациенту, по его просьбе врачом-специалистом ООО «МЦ «Ваш доктор»(далее – Специалист) предоставляется медокументация для ознакомления с записями, сделанными Специалистом непосредственно во время этого приёма.
4.2. При желании Пациента, ознакомиться с иными записями и материалами, содержащимися в меддокументации, Специалист информирует Пациента, о его праве обратиться в ООО «МЦ «Ваш доктор»с письменный запросом и получить меддокументацию для ознакомления в установленном порядке.
4.3. Перед предоставлением Пациенту меддокументации для ознакомления с записями, сделанными во время приема, Специалист ниже последней записи отмечает факт предоставления меддокументации Пациенту с указанием даты и времени этого события и скрепляет своей подписью. Непосредственно после возвращения меддокументации Пациентом, Специалист отмечает время возврата и скрепляет своей подписью.
4.5. Право Пациента на ознакомление с записями, сделанными Специалистом во время приема, может быть реализовано при условии отсутствия возникновения (угрозы возникновения) нарушений прав других граждан на медицинскую помощь, угрозы для их жизни и здоровья и/или риска возникновения негативных последствий для их жизни и здоровья, если необходимая медицинская помощь этим гражданам может быть оказана.
6. Условия и порядок непосредственного ознакомления Пациента, законного представителя либо уполномоченного лица с меддокументацией по запросу.
6.1. Ознакомление пациента, его законного представителя либо уполномоченного лица, с медицинской документацией осуществляется в помещении медицинской организации в присутствии работника, ответственного за ознакомление, с учетом графика работы медицинской организации.
6.2. Перед передачей пациенту, его законному представителю либо уполномоченному лицу, оригинала медицинской документации для ознакомления в устной форме доводится информация о необходимости аккуратного и бережного обращения с предоставленной для ознакомления медицинской документацией, недопустимости её порчи, внесения дополнительных записей и выноса за пределы помещения.
6.3. Перед ознакомлением с медицинской документацией Пациент, его законный представитель либо уполномоченное лицо, предъявляет документ, удостоверяющий его личность, а в случае посещения Помещения законным представителем пациента, также документ, подтверждающий полномочия представителя пациента.
6.4. В процессе ознакомления с медицинской документацией пациент, его законный представитель либо уполномоченное лицо, вправе выписывать любые сведения и в любом объеме, снимать копии с медицинской документации, в том числе с помощью технических средств.
6.5. Ответственный работник способствует спокойному ознакомлению Пациента, представителю пациента с меддокументацией и не чинит ему каких бы то ни было препятствий, в т.ч. к производству собственноручных выписок из меддокументации, самостоятельному ее копированию с помощью портативных копировальных и сканирующих устройств, фотографированию, видеосъемке и т.д.
6.6. Обеспечение процесса ознакомления Пациента, представителя пациента с меддокументацией канцелярскими принадлежностями, компьютерной техникой, оргтехникой, устройствами фото- и видеосъемки, средствами связи и т.п. осуществляется Пациентом, представителем пациента самостоятельно в соответствии с собственными потребностями.
6.7. Ответственный работник обязан находиться в Помещении в момент ознакомления Пациентом, представителем пациента с меддокументаций, следить за порядком в Помещении, сохранностью его оснащения, соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима и правил внутреннего распорядка при его посещении, и в случае их нарушения предпринимает все необходимые меры для восстановления порядка и пресечения нарушений, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
6.8. По окончанию ознакомления Пациент, представитель пациента возвращает оригиналы меддокументации Ответственному работнику. Ответственный работник проверяет целостность возвращаемых оригиналов меддокументации.
6.9. В медицинскую документацию пациента вносятся сведения об ознакомлении пациента, его законного представителя либо доверенного лица, с указанием даты поступления письменного запроса, даты ознакомления, фамилии, имени, отчества (при наличии) ознакомившегося лица, а также фамилии, имени, отчества (при наличии) и должности работника, зафиксировавшего факт ознакомления, с проставлением подписи указанного работника.
6.10. При выявлении признаков порчи или выноса меддокументации за пределы Помещения полностью или частично, Ответственный работник совместно с двумя любыми другими работниками ООО «МЦ «Ваш доктор»составляет Акт о повреждениях, полной или частичной утрате оригиналов медицинской документации в ООО «МЦ «Ваш доктор»(приложение 3) (далее – Акт) в двух экземплярах.
6.10.1. Составленный полностью Акт подписывается Ответственным работником и работниками, привлеченными к его составлению. Подписанный Акт Ответственный работник предлагают подписать Пациенту, представителю пациента. В случае отказа Пациента подписать Акт, факт отказа указывается в Акте и заверяется подписями Ответственного работника и работников, привлеченных к его составлению.
6.10.2. Один экземпляр Акта Ответственный работник направляет главному врачу ООО «МЦ «Ваш доктор»,второй экземпляр прикладывается к полной копии поврежденных, либо вынесенных Пациентом, представителем пациента полностью, либо частично, оригиналов меддокументации и передается в подразделение ООО «МЦ «Ваш доктор»,в котором были взяты оригиналы меддокументации для ознакомления Пациента, представителя пациента вместе с поврежденными, либо частично утраченными оригиналами меддокументации (при их наличии).
6.11. Работник подразделения ООО «МЦ «Ваш доктор», получивший от Ответственного работника назад оригиналы меддокументации в целостном виде, либо поврежденные или частично утраченные оригиналы меддокументации, Акт и полные копии меддокументации, либо, в случае полной утраты оригиналов меддокументации, Акт и полные копии меддокументации:
6.11.1. при сохранности оригиналов меддокументации возвращает их в место хранения;
6.11.2. при частичной утрате оригиналов меддокументации подшивает к ним сзади Акт;
6.11.3. при полной утрате меддокументации хранит Акт.
6.12. Направленный главному врачу ООО «МЦ «Ваш доктор»Акт подлежит регистрации и рассмотрению Руководителем либо уполномоченным должностным лицом ООО «МЦ «Ваш доктор»в установленном порядке.
6.12.1. Главный врач ООО «МЦ «Ваш доктор»на основании Акта принимает решение о мерах, необходимых для восстановления меддокументации на основе копий, и отдает соответствующие распоряжения. Факт порчи, полной или частичной утраты меддокументации с последующим восстановлением и реквизиты Акта указываются на лицевой стороне полностью или частично восстановленной мед документации.
6.12.2. Главный врач ООО «МЦ «Ваш доктор»на основании Акта рассматривает его на наличие признаков правонарушений, допущенных при ознакомлении Пациента, представителя пациента с меддокументацией, и о необходимости применения к лицам, допустившим правонарушения, мер, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в пределах своей компетенции. Приложение № 2
к приказу № К-160 от 31.08.2023
ФИО пациента (законного представителя) ______________________________________________________
Места жительства / пребывания
(пациента / законного представителя) _______________________________________________________
Паспорт: серия, номер
Реквизиты документа, подтверждающие
Полномочия законного представителя _______________________________________________________ Контактный номер телефона _______________________________________________________
Почтовый адрес (пациента / законного представителя) ЗАПРОС Прошу Вас предоставить мне для ознакомления оригинал медицинской карты амбулаторного больного, оформленной на имя ____________________________________________________________________, в период оказания медицинской помощи с ____________________20____г. по _____________________ 20____г.
_________________ _______________ / ________________
Дата Подпись ФИО
Приложение № 3 к приказу № к-160 от 31.08.2023
1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента, медицинская документация которого повреждена: __________________________________________________________________
2. Период лечения (наблюдения) пациента в ООО «МЦ «Ваш доктор»: __________________________________________________________________
3. Вид, номер и иные реквизиты пострадавшей (утраченной) медицинской документации пациента: __________________ __________________________
4. Фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, получившего медицинскую документацию пациента для ознакомления: __________________________________________________________________
5. Дата и время начала и окончания посещения лицом, получившим медицинскую документацию пациента для ознакомления, помещения для ознакомления: ___________________________________________________________________
6.Сущность повреждений с указанием числа листов при полной или частичной утрате оригиналов медицинской документации:
7. Обстоятельства, приведшие к повреждениям, полной или частичной утрате оригиналов медицинской документации: ____________________________________________________________________
8. Дополнительная информация (в случае необходимости): ____________________________________________________________________
9. Дата составления настоящего Акта: «____» _________________20__г.
10. Подписи лиц, составивших настоящий Акт, с указанием занимаемых должностей, фамилий и инициалов: /_________________________/__________________/ ____________________ /,
/________________________ / __________________/_____________________/,
11. Подпись лица, получившего медицинскую документацию пациента для ознакомления и ознакомленного с настоящим Актом, с расшифровкой: ___________/____________________.
12. Подписи лиц, указанных в п.10 и подтверждающих, что лицо, указанное в п.4, отказалось от ознакомления и/или подписания настоящего Акта
Правила поведения пациентов и посетителей ООО «МЦ «Ваш доктор»1. Настоящие правила разработаны в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяют нормы поведения пациентов, законных представителей несовершеннолетних пациентов, сопровождающих пациентов лиц (далее – посетители) медицинской организации при получении медицинских услуг в целях создания благоприятных условий для проведения квалифицированного обследования и лечения, повышения качества медицинской помощи, соблюдения общественного порядка, предупреждения и пресечения террористической деятельности, иных преступлений и административных правонарушений, соблюдения мер противопожарной безопасности, санитарно-эпидемиологических правил, врачебной тайны, защиты персональных данных пациентов, обеспечение личной безопасности медицинских работников, пациентов и посетителей.
2.Настоящие Правила размещаются для ознакомления на информационных стендах медицинской организации и на официальном сайте медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
3.Соблюдение настоящих Правил является обязательным для всех пациентов (законных представителей несовершеннолетних пациентов) и посетителей медицинской организации.Несоблюдение пациентом (законным представителем несовершеннолетнего пациента) настоящих Правил может повлечь отказ в предоставлении медицинских услуг, если такой отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
4.Медицинские услуги предоставляются по предварительной записи по телефону по графику работы медицинской организации и врачей-специалистов.
5.Медицинские услуги предоставляются при наличии заключенного с пациентом (законным представителем пациента) письменного договора об оказании платных медицинских услуг, подписанного информированного добровольного согласия и согласия пациента (законного представителя пациента) на обработку персональных данных медицинской организацией.
6.При обращении за медицинской помощью пациент (законный представитель несовершеннолетнего пациента) имеет право на получение информации:
– о режиме и графике работымедицинской организации;
– о правилах внутреннего распорядка для потребителей услуг (правилах поведения пациентов и посетителей);
-об адресах и контактных телефонах органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
-о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности;
-о видах оказываемой медицинской помощи и перечне оказываемых платных медицинских услуг;
-о правилах записи на первичный прием/консультацию/обследование;
-о правилах предоставления платных медицинских услуг;
-о ценах (тарифах) на медицинские услуги;
-о медицинских работниках медицинской организации, графике работы и часах приема.
7.Администратор при первичном обращении пациента (законного представителя пациента) заводит медицинская карта, в которую вносятся сведения о пациенте и предоставленных медицинских услугах.В целях формирования и ведения медицинской документации пациент (законный представитель пациента), обращаясь к администратору, обязан:
-предъявить документ удостоверяющий личность;
-предоставить необходимые для предоставления медицинских услуг и ведения персонифицированного учета пациентов сведения, в том числе:
фамилия, имя, отчество;
дата рождения;
место рождения;
данные документа, удостоверяющие личность;
место жительства;
место регистрации;
дата регистрации;
контактный телефон для оповещения в необходимых случаях пациента (законного представителя пациента) об отмене назначенного приема врача, изменении даты или времени приема, назначенных лечебных процедур.
Медицинская организация не несет ответственности за возможные неблагоприятные последствия, связанные с предоставлением пациентом (законным представителем пациента) недостоверных сведений при внесении их в медицинскую документацию.
8. Обязательным условием предоставления медицинских услуг является получение от пациента (законного представителя пациента) в письменной форме информированного добровольного согласия на проведение медицинского вмешательства, которое хранится в медицинской документации.При отсутствии информированного добровольного согласия пациент (законный представитель пациента) подписывает отказ от проведения (продолжения) медицинского вмешательства, что влечет за собойпрекращениеоказание медицинской помощи либо предоставления отдельных медицинских услуг.
9. Медицинская карта пациенту (законному представителю пациента)не выдается, а передается в кабинет врача администратором.Направления на диагностические исследования и медицинские процедуры выдаются лечащим врачом.
10.Прием пациентов врачом, проведение диагностических исследований и медицинских процедуросуществляется в соответствии с предоставленным пациенту (законному представителю пациента) направлением с соблюдением очередности.Пациент (законный представитель пациента) в случае опоздания более чем на 10 минут относительно назначенного времени приема может быть принят врачом только при наличии свободных мест в расписании.Для изменения времени приема пациент (законный представитель пациента) должен обратиться к администратору.
11. Пациент (законный представитель пациента) ожидают приема врачом, проведения диагностических исследований и медицинских процедур в специально отведенных местах в помещении медицинской организации.
12.Пациент (законный представитель пациента) записанный на прием, диагностическое исследование и медицинские процедуры вне графика, ожидает персонального приглашения в кабинет.
13.Нахождение посетителей, сопровождающих пациента (законного представителя пациента) в кабинете врачебного приема допускается только с разрешения лечащего врача.
14. Пациент (законный представитель пациента) может получить результаты исследований и другие документы у администратора при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего его личность.
15. Пациенту (уполномоченному представителю пациента) на основании письменного заявления при предъявлении документов, удостоверяющих личность иподтверждающих полномочия представителя пациента, в том числе законного, выдаютсядубликаты, копии справок, медицинских заключений.Основание, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Сведения о выдаче гражданину справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию пациента.
16. При оказании медицинской помощи пациент имеет право:
-на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
-на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;
-профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
-на получение консультаций врачей-специалистов;
-на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
-на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;
-на получение информации о фамилии, имени, отчестве, должности, квалификации его лечащего врача и других лиц, участвующих в оказании ему медицинской помощи;
-на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
-на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
-на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
-на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
-на предоставление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, являющееся необходимым предварительным условием медицинского вмешательства;
-на отказ от медицинского вмешательства;
-на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение на основании такой документации консультации у других специалистов.
17. При обращении в медицинскую организацию пациент (законный представитель пациента) обязан:
-проявлять в общении с медицинскими работниками такт и уважение, быть выдержанным, доброжелательным, не предпринимать действий, нарушить общественный порядок, права других пациентов и работников медицинской организации;
-соблюдать очередность и правила поведения пациентов и посетителей в помещениях медицинской организации и на прилегающей территории;
-сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
-информировать о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, представить иные сведения, которые могут сказаться на качестве услуг;
-соблюдать лечебно-охранительный режим, предписанный лечащим врачом (режим лечения), в том числе определенный на период его временной нетрудоспособности;
-немедленно информировать лечащего врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
-являться на прием к врачу в назначенные дни и часы;
-информировать администратора заблаговременно о невозможности явиться на прием в указанное время;
-соблюдать санитарно-гигиенические нормы, использовать в помещенияхмедицинской организации сменную обувь или бахилы, верхнюю одежду оставлять в гардеробе;
-не причинять вред имуществу медицинской организации, других пациентов и посетителей,
-уменьшать громкость звонка мобильного телефона и не пользоваться им и другими средствами связи во время проведения исследований, лечебных процедур или консультации врача;
-выполнять законные требования работников медицинской организации и лиц, обеспечивающих охрану общественного порядка и общественную безопасность в помещениях медицинской организации и на прилегающей территории;
-при получении информации об эвакуации из помещений медицинской организации действовать согласно инструкциям (указаниям) медицинских работников и лиц, обеспечивающих общественный порядок и общественную безопасность в соответствии справилами пожарной безопасности и утвержденному плану эвакуации, сохраняя спокойствие и не создавая паники;
-при обнаружении источников пожара, иных угроз немедленно сообщить об этом дежурному администратору, персоналу медицинской организации.
18.Пациент (законный представитель пациента) обязан добросовестно выполнять рекомендованные методы подготовки к медицинскому обследованию.При невыполнении рекомендованной подготовки медицинский работник вправе отказать в проведении обследования, если имеется вероятность получения неточного результата назначенного обследования.
19. Пациентам (законным представителям пациентов) и посетителям, в целях соблюдения общественного порядка, предупреждения и пресечения террористической деятельности, иных преступлений и административных правонарушений, соблюдения санитарно-эпидемиологических правил, соблюдения мер противопожарной безопасности, обеспечения личной безопасности медицинской организации, пациентов и посетителей, защиты персональных данных, врачебной и иной охраняемой законом тайны, запрещается:
-проносить на территорию медицинской организации, в помещения медицинской организации огнестрельное, травматическое, газовое и холодное оружие, ядовитые, радиоактивные, химические и взрывчатые вещества, спиртные напитки и иные предметы и средства, наличие которых у посетителя либо их применение (использование) может представлять угрозу для безопасности окружающих;
-проносить в помещения медицинской организации крупногабаритные предметы (в т.ч. сумки, рюкзаки, вещевые мешки, чемоданы, корзины и т.п.);
-входить в служебные помещения медицинской организации, не предназначенные для нахождения пациентов и посетителей;
– принимать пищу в коридорах, на лестничных маршах и других помещениях медицинской организации, не предназначенных для потребления пищи;
– курить у входа в помещение медицинской организации, в коридорах, кабинетах, фойе и других помещениях;
– распивать алкогольные (спиртные) напитки, употреблять наркотические и токсические средства в помещениях медицинской организации и на прилегающей территории;
-играть в азартные игры в помещениях медицинской организации и на прилегающей территории;
-оставлять на полу, стенах, элементах интерьерафойе, вестибюлей, коридоров, туалетных комнат, на стульях и диванах для пациентов и посетителей бумагу, салфетки, обертки, упаковки, жевательную резинку и прочий мусор;
-при посещении туалетной комнаты бросать в раковины и унитазы вату, бумагу, салфетки, обертки, упаковки, жевательную резинку;
-громко разговаривать в фойе, вестибюлях, коридорах, туалетных комнатах, в том числе по телефону;
-бегать, прыгать, шуметь, хлопать дверями, совершать действия агрессивного характера в отношении работников медицинской организации, пациентов и посетителей;
-ставить детей в грязной обуви на скамейки, лавочки и диваны, элементы интерьера помещений;
-оставлять малолетних детей без присмотра;
-выносить из помещений документы, полученные для ознакомления;
-изымать какие-либо документы из медицинских карт, со стендов и из папок информационных стендов;
-самовольно забирать медицинскую карту из медицинской организации;
-размещать в помещениях и на территории какие-либо объявления, справочную информацию без разрешения администрации;
-производить фото- и видеосъемку без предварительного разрешения администрации;
-выполнять функции торговых агентов, представителей и находиться в иных коммерческих целях;
-пользоваться сотовым телефоном в помещениях, в которых осуществляется прием пациентов врачом и проводятся лечебные процедуры;
-находиться в помещениях, медицинских кабинетах в верхней одежде, рабочей (специальной) одежде, в загрязненных обуви и одежде, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;
-пользоваться служебным телефоном без разрешения представителя администрации медицинской организации;
-преграждать проезд санитарного транспорта к зданию медицинской организации и проход пациентов (посетителей) в помещение медицинской организации;
-находиться в помещении медицинской организации и на прилегающей территории, посещать кабинеты врачей, лечебные процедуры в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения.
20. Медицинская организация вправе применять меры контроля соблюдения настоящих Правил и пресечения их нарушений пациентами и посетителями:
– осуществление видеонаблюдения за общедоступными помещениями медицинской организации и прилегающей территории;
– вынесение медицинским работником устного предупреждения о нарушении Правил поведения пациентов и посетителей;
– отказ в предоставлении медицинских услуг пациенту (законному представителю пациента), находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
– прекращение медицинского вмешательства и оказания медицинских услуг в случае продолжающегося со стороны пациента (законного представителя пациента) нарушения нарушении Правил поведения пациентов и посетителей после вынесенного устного предупреждения;
– запрет на пребывание пациента (законного представителя пациента) и посетителя в помещениях медицинской организации в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также если нарушаются санитарно-гигиенические требования к посещению медицинской организации, либо пациент (законный представитель пациента), посетитель нарушаютнастоящие Правила после вынесенного устного предупреждения;
– привлечение сотрудников полиции для пресечения нарушений пациентами и посетителями общественного порядка, при совершении агрессивных действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, пациентов и посетителей, имуществу медицинской организации, при невыполнении запрета на пребывание в помещении медицинской организации в случаях, предусмотренныхнастоящими Правилами.
Терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, педиатров и врачей общей практики допустят к диагностике психических расстройств. Для этого Минздрав разработал программы переподготовки и повышения квалификации медработников по направлениям, связанным с психологической помощью. Эксперты считают инициативу полезной, но предупреждают, что таким врачам не следует слишком глубоко лезть в души пациентов.
В конце 2022 года президент Владимир Путин заявил о необходимости сделать психиатрическую помощь более доступной для граждан. В марте 2023 года Минздрав предложил разрешить терапевтам и педиатрам переучиваться на психиатров за пять месяцев.
А вчера Минздрав представил проект профессиональной переподготовки врачей по направлению «Диагностика психических расстройств».
Эта программа состоит из трех учебных модулей: «Основы общей психопатологии», «Диагностика психических расстройств», «Диагностика психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ». Курс занимает 72 академических часа; его смогут пройти терапевты, педиатры, кардиологи, гастроэнтерологи, гериатры и врачи общей практики.
Также министерство разработало программы повышения квалификации по темам «Медико-психологическая помощь при реакциях на тяжелый стресс и нарушениях адаптации» (18 часов) и «Психологическая и психотерапевтическая помощь лицам, пережившим тяжелый стресс, и членам их семей» (36 часов). Предполагается, что за это время специалист освоит общие принципы психотерапии и психологического консультирования, когнитивно-поведенческую терапию и суггестивную психотерапию. Обучение смогут пройти педиатры и медработники с дипломом по специальностям «лечебное дело» при наличии подготовки в интернатуре (ординатуре) по специальностям «психиатрия» или «психотерапия». Либо те, кто прошли переподготовку по психиатрии или психотерапии, а также по клинической психологии.
В документе указаны «планируемые результаты обучения» — это оказание медицинской помощи по профилю «психиатрия», а также диагностика психических расстройств и расстройств поведения.
В пояснительной записке говорится про необходимость «унификации содержания и организационно-методических форм дополнительного профессионального образования медицинских работников, осуществляющих оказание медпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
Психолог, соосновательница онлайн-школы психологических профессий «Психодемия» (входит в Ultimate Education) Мария Данина считает проект важной инициативой. По ее словам, времени, отведенного на курсы, вполне хватит, чтобы получить общие представления о том, как работают с психическими расстройствами, и дать врачам понимание, когда пациента нужно направить к психологу. Однако о психотерапевтической помощи, оказываемой непрофильными врачами, речи идти не может: «Во-первых, режим работы с пациентами просто не позволяет применять такие инструменты. Во-вторых, в психотерапевтической этике существует запрет на двойные отношения, то есть специалисту нельзя быть одновременно в двух ролях».
Минздрав учит акушеров-гинекологов говорить с решившимися на аборт женщинами
Клинический психолог медтехкомпании «Доктор рядом» Олеся Толстухина отмечает, что терапевты, кардиологи и гастроэнтерологи чаще других сталкиваются с пациентами, страдающими от последствий внезапного или затяжного стресса. Зная основную картину клинических расстройств, они могут объяснить, например, что такое тревога и как она проявляется в телесности; как ЖКТ может реагировать на стресс; пояснить аспекты кардиофобии или ипохондрии; помочь пациенту отделить болезнь органа от дисбаланса в вегетативной нервной системе.
«Мы, психологи, очень часто сталкиваемся с тем, что к нам приходят пациенты от врача со словами: "Мне сказали, что надо к психологу, но зачем — не объяснили"»,— говорит госпожа Толстухина. По ее мнению, такая работа докторов может помочь пациентам уже на первой линии приема.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов невролог Ян Власов соглашается, что подобные факультативные курсы полезны для врачей различных специальностей. Но лишь для того, чтобы заподозрить наличие психического нарушения, поставить предварительный диагноз и направить для более детального обследования и терапевтических назначений к узкому специалисту. «Полагаю, что аналогичные курсы по другим узким специальностям были бы полезны абсолютно всем врачам, работающим в первичном звене,— говорит господин Власов.— Что касается терапевтических навыков, то в данном объеме они могут оказаться не только бесполезными, но и опасными, так как могут усугубить течение психиатрического состояния. Что может привести к необратимым последствиям не только для пациента, но и подвергнуть риску для жизни и здоровья членов семьи, а также случайных окружающих людей».
В правительстве утвердили порядок реабилитации наркозависимых пациентов C 1 сентября 2023 года в силу вступит новый приказ Минздрава и Минтруда о порядке прохождения больными наркоманией медицинской и социальной реабилитации. 10 мая документ зарегистрировал Минюст России. Его разработки требовал закон о совершенствовании механизма реабилитации наркозависимых, который Владимир Путин подписал в 2022 году.Согласно новому порядку, больных наркоманией будет направлять на медреабилитацию врач психиатр-нарколог сразу после завершения лечения при наличии медицинских показаний. При этом необходимо информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство самого пациента. В случае с несовершеннолетними больными наркоманией — наличие разрешения одного из родителей или иного законного представителя. Медицинская реабилитация должна проводиться в медорганизациях, имеющих лицензию на оказание услуг по «психиатрии-наркологии». Там наркозависимых пациентов должны будут побуждать «к прохождению (завершению) медицинской реабилитации», а также выдавать направление на прохождение социальной реабилитации.Этот вид помощи будет осуществляться в полустационарной организации соцобслуживания и на базе профильных некоммерческих организаций, но только при наличии необходимой материально-технической базы и достаточности кадров. В штате соцучреждения должны числиться в обязательном порядке психолог и инструктор по лечебной физкультуре, юрисконсультант и соцпедагог. В документе указано, что в такой организации должны быть предусмотрены библиотека, кабинет ЛФК, а также «досуговый комплекс для просмотра тематических фильмов и телепередач».
Амбулаторная психиатрическая помощь детям
